Что происходит на плановом приеме ортодонта
Оглавление
На первый взгляд, кажется, что исправление прикуса с помощью брекет-системы — это легко и просто. Меняй себе дуги раз в полтора-два месяца — и дело с концом. Так считают даже 90% стоматологов, не связанных с ортодонтией. Что уж говорить про пациентов. Но если бы всё было так просто... В этой статье вы узнаете, почему один приём длится 15 минут, а другой час, и чем занимаются ортодонты после установки брекетов.
Каждый плановый приём, мы называем их «активация», индивидуален. Он зависит от клинического случая, этапа лечения, типа брекетов, конкретной механики, реализующейся на этом этапе. Я расскажу вам обо всём, что может происходить на приёмах, но, конечно же, это не значит, что это происходит каждый плановый приём. Арсенал ортодонта такой:
- Замена дуг — то, о чём все знают
- Изгибы на дугах
- Плановая переклейка брекетов
- Установка цепочек и пружины
- Установка и коррекция накладок
- Установка эластиков
- Подключение минивинтов
- Модификация брекет-системы
Далее пройдёмся по каждому пункту подробнее.
Замена дуг в брекет-системе
Ключевая механика ортодонтического лечения с помощью брекетов — замена дуг: от слабых к более мощным, от круглых к прямоугольным, от гибких никель-титановых к жёстким титан-молибденовым и стальным. Именно поэтому, почти невозможно провести мало-мальски объёмное лечение на брекетах меньше чем за 8-10 месяцев. Требуется время на последовательную замену дуг и перемещения зубов в костной ткани.
Нет, сразу жёсткие дуги поставить нельзя и менять их значительно чаще тоже нельзя. Всё это увеличивает нагрузку на зубы свыше оптимальных 120-200 грамм и приводит к патологической резорбции костной ткани, которая замедляет, а не ускоряет движение зубов.
Вначале используются NiTi дуги с памятью формы. Смысл их довольно прост: зубы стоят неровно, соответственно, брекеты фиксируются идеально «по зубу». Когда мы ставим дугу, на ней возникают перепады. Никель-титановый сплав имеет память формы. Поэтому дуга стремится вернуться к изначальной ровной форме и при этом развивает силу, перемещающую зубы в нужном положении.
На финише используются TMA и стальные дуги, задача которых — надёжно фиксировать зубы в конкретном положении и быть хорошей опорой при перемещении зубов. Если требуется, например, закрыть промежуток, мы перемещаем зуб на жёсткой дуге, как по рельсе. Так он не наклоняется и никуда не заваливается, а двигается по запланированной траектории.
Изгибы на дугах в брекет-системе
Изгибы дуги — обязательная часть качественной ортодонтии на брекетах. Даже если каждый брекет установлен почти без погрешностей, всё равно на финише требуется тонкая настройка положения отдельных зубов. В первую очередь потому, что никакая брекет-система не отрабатывает на 100% идеально заложенные в неё параметры.
Изгибы почти всегда делаются на ТМА-дугах в самом конце лечения. Для этого дугу нужно извлечь, предварительно отметив место изгиба, и затем выполнить изгиб, которых великое множество вариантов. Здесь мануальное мастерство врача раскрывается во всей красе. Именно поэтому многие ортодонты почти не используют изгибы. Это сложно технически.
Количество изгибов зависит от качества брекет-системы и точности позиционирования брекетов. Поэтому в идеале мы стараемся свести изгибы к минимуму, но их количество никогда не равно нулю. Ведь когда полтора года отходил с брекетами, уже видишь любые огрехи не хуже ортодонта. И очень важно сместить центральный резец на 0,2 мм выше, верно?
Переклейка брекетов для исправления прикуса
Плановая переклейка брекетов, как и изгибы, проводится практически всегда. Даже в Orteam, несмотря на непрямую фиксацию и двойной контроль позиционирования брекетов.
- Зубы могут быть разрушены или иметь аномальную форму
- В ряде случаев брекеты необходимо позиционировать с гиперкоррекцией (избыточным смещением)
- Иногда на разных этапах лечения брекеты должны стоять по-разному на одних и тех же зубах
- А иногда просто могут быть шероховатости в первоначальном позиционировании
В каждом из этих случаев брекеты необходимо аккуратно отклеить, убрать композит с основания брекета, очистить поверхность зуба и вернуть брекет назад. На этот раз в идеальное положение.
Плановая переклейка в Orteam входит в стоимость активаций и никак не влияет на пациента. Тарифы на ортодонтическое лечение вы можете посмотреть здесь. Разве что этот приём обычно длиннее на полчаса. В среднем, за время лечения требуется одна-две плановых переклеек брекетов.
Цепочки и пружины в брекет-системе
Пружины и цепочки — это дополнительные элементы брекет-системы, которые нужны для того, чтобы перемещать зубы вдоль зубного ряда. В этом случае дуга выступает как направляющая, а дополнительные элементы развивают силу. Пружинки нужно активировать каждые 6–12 недель, а цепочки — каждые 4 недели.
Помимо этого, цепочки используются при закрытии промежутков, движении зубов к минивинтам, для того чтобы поставить дистопированные зубы в зубной ряд и во множестве других ситуаций.
Ортодонтические накладки
Ортодонтические накладки на зубы — это нечто вроде пломб обычно на 6-х или 7-х зубах. Только делаются они быстро, не повторяют анатомию и цвет и размер зубов. У них просто нет такой задачи. Чаще всего они применяются для того, чтобы разомкнуть прикус. Например, при глубоком резцовом перекрытии, если их не поставить, верхние зубы просто скусят брекеты с нижних. Или при перекрёстном прикусе бывает невозможно выровнять зубы, не разомкнув прикус.
Кроме того, накладки иногда применяются для стабилизации положения нижней челюсти. В этом случае их делают рельефными и нередко располагают на премолярах. В этом случае основная их функция — стабилизировать нижнюю челюсть в корректном положении.
Отдельный вид накладок — накусочные площадки на резцы. Они выполняют ту же функцию, только ставятся на передние зубы. Дополнительно они вызывают мышечную депрограмацию нижней челюсти. Подробнее про накладки смотрите в моём видео:
Ортодонтические эластики для исправления прикуса
Эластики — это латексные колечки разной толщины и диаметра. Обычно маркируются абстрактными названиями, к примеру, животных. Бурундук, заяц, антилопа и так далее. Эластики крепятся за крючки брекетов и необходимы для передачи усилия между зубами верхней и нижней челюсти.
Мы в Orteam всегда выдаём достаточное количество упаковок эластиков, объясняем как их надевать, рисуем схему, чтобы вы точно не запутались. Эластики — обязательный атрибут ортодонтического лечения, что с брекетами, что с элайнерами. Только эффект от ношения целиком зависит от дисциплинированности пациента. Эластики нужно носить не менее 18 часов в сутки, в противном случае, эффект их будет минимальным.
Хотите подробностей? Вот вам ещё одно видео:
Подключение минивинтов
Минивинты — отдельный элемент брекет-системы. Фактически, это что-то вроде якоря (кортикальной опоры), опираясь на которую перемещаются зубы. Устанавливают минивинты — стоматологи-хирурги, а вот подключают к системе — ортодонты.
Более того, в 90% ситуаций, минивинты подключаются с помощью эластических цепочек, которые нужно раз в месяц менять, так что это регулярные мероприятия, которые включаются в активацию. А вот видео про минивинты:
Модификация брекет-системы
Сюда относятся все нестандартные типы модернизации брекет-системы, которые иногда требуются для достижения наилучшего результата. Локальное усиление дуги композитом, рычаги, дополнительные дуги, баллисты и другие занимательные развлечения ортодонта. Рассказывать про них можно долго, но такие дебри будут интересны разве что ортодонтам.
Как видите, каждый приём — индивидуальная комбинация манипуляций, описанных выше. С единственной целью — как можно быстрее прийти к наилучшему результату. И от того, насколько правильно выбираются и выполняются манипуляции, зависит и скорость и результаты лечения. Поэтому очень важно, чтобы ортодонт был не только опытным и квалифицированным, но и выделял достаточно времени на приём, а не менял дуги по шаблону из методички.
Теперь вы знаете, из чего состоят плановые приёмы и чем отличается профессиональная ортодонтия от «любительской». Ну а что происходит после завершения лечения, читайте в следующей статье.
19.05.2025
Обновлено 29.05.2025
