Стираемость зубов
Здравствуйте! Меня зовут Панков Дмитрий Евгеньевич, я стоматолог-терапевт, и сегодня расскажу о том, с чем сталкивается каждый третий мой пациент: стираемость зубов. Эта проблема может долго оставаться незаметной, но последствия — более чем ощутимы: от чувствительности из-за стираемости эмали и изменения прикуса до полной утраты высоты зубных рядов и необходимости тотального протезирования с помощью коронок.
Оглавление
Пациенты отмечают, что режущие края передних зубов становятся острыми, приобретают неправильную форму. А боковые зубы укорачиваются, становятся плоскими. Прикус меняется, теряется стабильность смыкания, появляется чувствительность зубов.
В этой статье я объясню:
- когда стирание эмали зубов — это возрастная норма, а когда — 100% требуется лечение;
- почему зубы могут стачиваться преждевременно;
- как мы диагностируем патологическую стираемость;
- и что можно сделать, чтобы остановить процесс и вернуть зубам форму, функцию и эстетику.
Что такое стираемость зубов?
Стираемость зубов — это утрата твердых тканей (эмали и дентина) под действием механических и/или химических факторов. Сама по себе она не является заболеванием, но может быть симптомом более глубокой проблемы: от неправильного прикуса до скрытых системных нарушений.
Принято различать два типа стираемости:
- Физиологическая стираемость — она же компенсированная стираемость. Естественный, равномерный износ, который происходит с возрастом. Обычно не требует лечения. Степень стираемости небольшая, чувствительно повышается незначительно, легко корректируется препаратами.
- Патологическая стираемость зубов — она же декомпенсированная стираемость. Преждевременное, неравномерное или чрезмерное стирание эмали и дентина. Часто сопровождается чувствительностью, нарушением прикуса, эстетическими изменениями.
Если вы замечаете, что зубы стираются, становятся короче или острее, реагируют на холодное и горячее — это повод задуматься. Особенно, если вам меньше 50 лет. Либо, если вы заметили, что зубы начали стираться слишком быстро.
Отмечу также, что часто первой замечают стираемость резцов нижней челюсти.
Причины патологической стираемости зубов
Чаще всего повышенная стираемость зубов — это результат сразу нескольких факторов. Вот основные причины:
- Бруксизм и патологическая активность жевательных мышц
Скрежетание и стискивание зубов во сне — один из главных факторов риска. Нагрузка на зубы в этот момент в разы превышает жевательную и приводит к стиранию и микротрещинам. Бывает и дневной бруксизм, особенно если вы переживаете или что-то усиленно обдумываете.
- Неправильный прикус
Даже небольшие отклонения от физиологической окклюзии могут привести к тому, что часть зубов будет перегружаться. Это ускоряет их износ. Достаточно мелочи: например, неправильного контакта при боковых движениях при жевании.
Впрочем, несмотря на распространённое мнение о том, что неправильный прикус — основная причина декомпенсированной стираемости, я считаю, что это не так. Даже несмотря на то, что я ортодонт. Я слишком много видел пациентов с очень неправильным прикусом и «целыми» зубами, а также идеальным ортогнатическим прикусом и стёртыми наполовину высоты зубами. Однако всё же прикус значительно влияет на эту проблему: при неправильном смыкании эмаль скалывается, а если какие-то зубы смыкаются раньше остальных, они неминуемо будут стираться значительно быстрее.
Отсутствие зубов
Когда один или несколько зубов удалены, оставшиеся зубы вынуждены брать на себя дополнительную нагрузку. Это приводит к быстрому стиранию эмали на зубах. Причём, нехватка, например, одного 6-го зуба увеличивает износ зубов на 20% и более. Причины:
- Моляры – самые крупные зубы и берут на себя основную часть нагрузки при жевании.
- При потере одного зуба его антагонист (зуб напротив) так же перестаёт участвовать в жевании.
- Со временем зубы наклоняются в сторону промежутка и перестают смыкаться правильно.
Некачественные пломбы и коронки
Пломбы с нарушенной анатомией и неправильной высотой, неправильно смоделированные коронки или мосты нарушают баланс прикуса и могут стать причиной избыточного давления на отдельные зубы. Кроме того, если зубы раньше смыкаются с одной стороны – это неизбежно приводит к патологической активности жевательных мышц. Грубо говоря, мышцы пытаются досомкнуть зубы, несмотря ни на что. Конечно же, это приводит к ускоренной стираемости и дополнительно к проблемам с ВНЧС.
Привычки и образ жизни
Грызть ногти, ручки, семечки, орехи, лёд — всё это травмирует эмаль. Особенно, если вы привыкли разгрызать твёрдые предметы конкретными зубами. Даже от семечек, при регулярном приёме их в пищу, дефекты на эмали появляются всего за несколько лет.
Дополнительно негативно влияет диета с избытком кислых напитков (органические кислоты очень опасны для тканей зубов) и агрессивная чистка зубов жёсткой щёткой.
В редких случаях, стираемость зубов может быть следствием профессиональной вредности (запылённость, работа, воздействие испарений кислот).
Рефлюкс и кислотная эрозия
При заболеваниях ЖКТ, особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе, кислота из желудка повреждает эмаль изнутри — особенно на небных поверхностях верхних зубов.
Нарушение структуры эмали
Наименее распространённая причина – нарушение структуры эмали из-за общесоматических патологий. Это целая совокупность проблем, каждая из которых встречается редко:
- флюороз (повышенное содержание фтора в воде приводит к резкому снижению прочности эмали и изменению цвета зубов);
- нарушение структуры костной и соединительной ткани (генетические патологии);
- остеопороз (так же влияет на прочность эмали и дентина);
- некоторые гормональные нарушения (болезни щитовидной железы и прочие).
Когда стираемость — это уже не норма?
В стоматологической практике существует чёткое разграничение между физиологической компенсированной стираемостью и декомпенсированной. Мы говорим о патологической стираемости, если:
- зубы укорачиваются заметно быстрее, чем у большинства сверстников. Любая заметная стираемость до 45-50 лет – не норма;
- появляется выраженная чувствительность зубов на температуру;
- пациент жалуется на изменение прикуса и нестабильное смыкание зубов;
- если зубы начали заметно скалываться и стираться в течение короткого промежутка времени.
Если вы заметили, что эмаль стала тоньше, зубы — короче, а жевание вызывает дискомфорт, возможно, речь идёт о стирании зубов, требующем лечения.
Как лечится стираемость зубов?
Задача современной стоматологии не только замедлить износ, но и восстановить стертые зубы. Главное — понять причину и выбрать правильную тактику лечения, а это возможно даже при генерализованной стираемости зубов.
1. Диагностика и устранение причины
- комплексная диагностика: КТ и фотопротокол, сканирование зубов;
- анализ состояния и функционирования жевательных мышц и суставов;
- при необходимости — консультации смежных специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога.
2. Коррекция прикуса
Если причина — в неправильном смыкании зубов: брекеты, элайнеры тут точно помогут. Главное — выбрать профильную клинику с сильным ортодонтическим отделением. Таким, как в Orteam. А тому, как это происходит посвящена львиная доля статей на этом сайте.
3. Ортопедическая реабилитация
Восстановление стертых зубов возможно с помощью виниров, вкладок, коронок или комплексного протезирования. Вопрос лишь в том, что, зачастую, при стираемости зубов требуется протезирование от 20 до 28 зубов. Что, в современных реалиях, довольно дорого. Но, иногда, других вариантов не остаётся. Если:
- зубы стёрты более, чем на 1/3 высоты;
- выраженная дисфункция ВНЧС;
- патологическая активность жевательных мышц;
- постоянное воздействие кислот на эмаль (гастроэзофагеальном рефлюкс).
Если случай проще, то можно обойтись композитным тотальным протезированием.
4. Тотальное протезирование композитными материалами
Если просто – это восстановление формы, размера и смыкания зубов с помощью композитных материалов (практически тех же, из которых делают пломбы). Нюанс и главная сложность в том, что необходимо восстанавливать сразу все зубы, нормализовывать не только анатомию, но и функцию. Ориентироваться на движения нижней челюсти, состояние ВНЧС, удобство и стабильность смыкания.
Поэтому, это целый процесс, который проводится за 3-5 приёмов. С коррекциями, временем на адаптацию и сбор обратной связи от пациента.
Само собой, композит не так прочен, как керамика. Но, если нет избыточной мышечной активности (бруксизм, кленчинг), то при выполнении рекомендаций, срок службы таких рестораций не менее 5 лет. Конечно, придётся раз в год приходить на контрольный осмотр, что-то подполировать или наоборот добавить материала в области истираемости. Но, в любом случае, для людей, у которых нет миллиона на коронки – это хороший выход. В нашей клинике 2 фиксированных пакета (в зависимости от объёма работ): от 89 тысяч за весь комплекс.
5. Защитные каппы и лечение бруксизма
При бруксизме — это must-have. Индивидуально изготовленная ночная каппа защищает эмаль от нагрузки и останавливает процесс износа. При бруксизме она точно нужна вне зависимости от других методов лечения стираемости. Без неё со временем будут скалываться даже самые прочные коронки, ведь жевательные мышцы могут развивать силу до 80 килограмм, учитывая небольшую площадь контакта зубов – это очень много.
При дневном бруксизме сложнее. Днём капы носить не получится. Здесь придётся тотально контролировать сжатие зубов и приучать себя к тому, что в покое (когда вы не жуёте), зубы не должны смыкаться на 1-2 мм. Требуется много месяцев, чтобы избавиться от этой привычки. Иногда люди прокладывают кончик языка, иногда выдувают воздух. В общем, всё что угодно, чтобы отучиться сжимать зубы.
Если ничего не помогает, приходится прибегать к инъекциям ботокса в жевательные мышцы. К сожалению, долговременного эффекта обычно не получается и делать инъекции приходится каждые 3-6 месяцев.
6. Реминерализация и профилактика
При нарушении структуры эмали, используются фторсодержащие гели, препараты кальция и другие средства, укрепляющие эмаль. Дополнительно корректируется питание и уход: подбираются мягкие щетки, неагрессивные пасты и проводится обучение правильной гигиене. Само собой, так можно предотвратить усиление стираемости, но не вернуть зубам первоначальную форму.
Что делать, если стираются зубы?
Первое и главное — не ждать, пока появится боль или зуб «сотрётся до нерва». Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще и дешевле будет лечение. В ряде случаев, на начальной стадии достаточно предотвратить дальнейшее стирание, без восстановления формы зубов.
Если вы заметили:
- что зубы стали короче;
- чувствительны к температуре;
- на приёме врач говорит о стираемости;
— имеет смысл пройти полноценную диагностику. В большинстве случаев лечение стираемости зубов не требует радикальных вмешательств, если начато вовремя.
Заключение
Стираемость зубов — это не приговор. В современной стоматологии мы умеем с этим работать. Главное — вовремя диагностировать причину и составить поэтапный, реалистичный план предотвращения дальнейшей стираемости и восстановления формы зубов, если это требуется.
Если у вас остались вопросы, заглядывайте на консультацию, где мы проведём анализ вашей ситуации и предложим варианты, как восстановить стертые зубы с минимальными возможными усилиями и максимальной эстетикой. Отдел заботы Orteam всегда на связи, вы можете задать любой вопрос в мессенджерах по номеру: +7 (999) 025-50-50 или записаться на консультацию онлайн.
25.04.2025
Обновлено 02.06.2025
