О чем эта статья
В этой статье мы разберём проблему отсутствия зубов — как врождённого, так и приобретённого в более зрелом возрасте. Вы узнаете, как отличить истинную адентию от непрорезавшегося зуба, почему чаще всего не хватает премоляров и боковых резцов, и какие последствия для всей зубочелюстной системы может вызвать отсутствие даже одного зуба. Особое внимание мы уделим современным методам лечения — от ортодонтического закрытия промежутков до имплантации, а также сложным случаям, когда важно восстановить не только эстетику, но и функциональность зубного ряда. Этот материал поможет вам понять принципы планирования лечения при адентии и осознанно подойти к выбору между различными способами решения проблемы.
Оглавление
Первичная адентия
Врождённая (первичная) адентия встречается по разным исследованиям у 5-9% пациентов. Это истинная адентия, когда в полости рта просто не прорезаются зубы из-за отсутствия их зачатков в результате нарушений развития зубочелюстного аппарата.
Среди причин — некоторые генетические аномалии во множестве вариантов. Кроме того, доказана связь между адентией и терапией остеопороза у детей до 2 лет препаратами группы бисфосфонатов.
Если говорить именно о врождённой адентии, то чаще всего сейчас отсутствуют один или (реже) два нижних премоляра — обычно пятые зубы. На втором месте по распространённости — адентия боковых верхних резцов (двоек). Может отсутствовать один резец или сразу оба, а может быть так, что один маленький — шиловидной формы, а второго нет вовсе.
Все остальные зубы в теории могут отсутствовать с рождения, но встречается это крайне редко. Обычно это вторичная адентия, либо ретенция.
Вторичная адентия
Если просто, вторичная адентия — это потеря зубов в процессе жизни. Обычно в результате удаления, хотя иногда это травматическое.
Самая частая ситуация, когда удаляют постоянные коренные шестые зубы, спутав их с молочными (очень распространённая проблема среди людей, чьё детство пришлось на 90-е и более раннее время). Особенно в регионах и в муниципальных поликлиниках — как вы понимаете, здесь многое зависит от квалификации и внимательности врачей.
Нередко люди сами до последнего не знают, что у них не хватает какого-то зуба. Если постоянный зуб удалён в достаточно раннем возрасте, промежуток может полностью закрыться. Это происходит потому, что соседние зубы при прорезывании смещаются, занимая свободное место. Однако такое смещение, особенно в переднем отделе, обычно приводит к нарушению симметрии зубного ряда. Если зуб удалён в боковом отделе, это часто приводит к ухудшению прикуса.
Хотя иногда седьмой и восьмой зубы вполне удачно занимают место удалённого так, что даже не все стоматологи сходу замечают подмену. Но, конечно, для этого должны «сойтись звёзды».
Как понять, не прорезался у вас зуб или вовсе отсутствует?
Всегда стоит убедиться, что у нас именно адентия, а не ретенция (непрорезывание зуба).
В полости рта клиника может полностью совпадать: у нас просто нет зуба, а соседние сместились на его место. Ключевое отличие этих двух состояний в том, что при адентии у нас в принципе нет зачатка зуба, а при ретенции он где-то расположен в кости и по тем или иным причинам не прорезался. Соответственно, в случае ретенции нам нужно думать о том, как по возможности «достать» ретинированный зуб, а в случае адентии — как обойтись без него: либо закрывать промежуток, либо ставить имплантат.
Виды адентии зубов
Адентия пятых зубов (премоляров)
Итак, при самой распространённой адентии нижних премоляров (пятёрок) ситуация может быть симметричной или асимметричной. А план лечения будет зависеть от того, остаются ли молочные зубы на месте отсутствующих. При адентии молочные зубы нередко сохраняются до 30-40 лет, так как нет зачатков постоянных зубов, рассасывающих их корни.
Если молочный зуб остаётся, чаще всего есть смысл его перед или в процессе ортодонтического лечения. Это необходимо, так как он имеет гораздо более короткие корни, маленькую высоту (не смыкается с антагонистами) и при этом, он занимает больше места в зубном ряду. Поэтому он вряд ли долго прослужит — в жевании он практически не участвует, и с молочными пятыми зубами не получится полностью правильно сомкнуть боковые зубы.
Далее, у нас есть выбор:
- Закрыть промежуток с помощью движения шестёрок и семерок вперёд
- Ставить имплантат
В первом случае молочный зуб обычно сохраняет достаточный объём кости, и постоянные зубы могут сдвинутся на новое место, если, конечно, у нас всё в порядке с организмом, и ортодонт делает всё правильно. Соответственно, восьмёрки, если их зачатки расположены правильно, прорежутся и встанут на место седьмых зубов.
Серьёзный минус — неправильное смыкание зубов в боковых отделах. Как бы мы ни старались, если внизу будет на 1 премоляр меньше, чем вверху, боковые зубы полностью правильно сомкнуть не получится. Иногда можно рассмотреть симметричное удаление премоляра на верхней челюсти, но это очень сильно зависит от клинической картины. В общем-то, это вполне вменяемый вариант лечения, если:
- По плану лечения необходимо удалить премоляр на верхней челюсти, например, для компенсации дефицита места (скученность)
- У подростков, когда имплантация невозможна, а компромисс по прикусу является меньшим злом
Другой случай — если молочного зуба и промежутка от него уже давно нет. В этой ситуации люди нередко вообще не знают, что у них какого-то зуба не хватает.
Чаще всего зубной ряд требуется расширить — это создаёт некоторый избыток места, то есть промежутки. Далее проводим дистализацию (оттягиваем задние зубы ещё дальше назад), чтобы создать достаточно места и поставить имплантат.
Адентия двоек
Это крайне распространённый вариант: может не быть одной двойки, обеих двоек, или одна двойка может быть уменьшенного размера (так называемая шиловидная). Здесь всё зависит от случая, но основные пути такие: либо имплантация, либо движение зубов вперёд. У каждого варианта есть ограничения, и сама имплантация может быть разной.
Наиболее очевидно — раскрыть место и поставить имплантат там, где должны быть двойки. Но этот вариант сопряжён со сложностями: часто в области вторых резцов очень тонкая костная ткань. В этом случае, имплантат может быть невозможно поставить без подсадки костной ткани, либо он может просвечивать через десну. В таких случаях, рекомендована костная пластика, либо план лечения пересматривается вовсе.
Альтернатива — движение клыков вперёд на место двоек, а четвёртые зубы — на место клыков. После снятия брекетов оба этих зуба протезируем, чтобы привести их в эстетическое и функциональное соответствие тем, чьё место они заняли. При этом появляется промежуток на месте четвёртого зуба: здесь тоже два пути — либо ставим имплантат в область четвёрки, либо двигаем пятёрку, шестёрку, семёрку вперёд и закрываем промежуток (если клиническая ситуация позволяет). Либо ставим имплантат за четвёртым зубом, что гораздо проще технически.
Это значительно более сложный и длительный план лечения, который не реализуется без особой необходимости.
Адентия шестых зубов
Чаще всего она вторична: шестые зубы теряются в молодом возрасте — примерно в 7–12 лет. То есть, это вторичная адентия. В этом случае семёрка при прорезывании двигается вперёд на место шестого зуба и чаще прорезается раньше, а восьмёрка поступает точно так же. Поэтому иногда даже не сразу понятно, что у нас какого-то зуба нет: семёрка и восьмёрка могут хорошо заместить отсутствующий зуб. К сожалению, так бывает не всегда — величина «огрехов» зависит от конкретного случая и от того, насколько рано была потеряна шестёрка.
План лечения здесь зависит от качества природной компенсации: если зубы стоят хорошо, а зуб мудрости более-менее правильной формы, мы ничего с этим не делаем и оставляем как есть. Если же зубы сильно наклонились вперёд, то чаще всего есть смысл удалять зуб мудрости, выравнивать седьмой зуб и ставить имплантат на место шестого. Иногда бывает, что восьмёрка очень маленькая или имеет значительные повреждения. В этом случае есть смысл не трогать седьмой зуб (разве что немного подровнять) и заменить на имплантат восьмой.
Адентия клыков
Как и с шестыми зубами, чаще это вторичная потеря — зуб был утерян в раннем возрасте. Либо ретенция. Раньше некоторые не очень квалифицированные врачи удаляли зуб, который стоит вне зубного ряда, — а это довольно часто клык. Делать так категорически нельзя: клык — очень важный зуб, критичен для динамических движений челюсти. У нас есть клыковое ведение, от которого во многом зависят состояние сустава и правильность жевательных движений. Для правильного функционирования зубочелюстного аппарата клык обязателен.
Кроме того, отсутствие клыка почти всегда сопровождается смещением центральной линии верхней челюсти и наклоном резцов. И это поправить можно только при возврате клыка в том или ином виде.
Если клык ретинирован (в наличии, но не прорезался), его необходимо извлечь. Часто это долгое и сложное ортодонтическое лечение, но оно того стоит. Клыки наиболее часто бывают ретинированными: их зачатки особенно подвержены неправильному расположению или непрорезыванию из-за сдвига других зубов на их место. Поэтому, если клык отсутствует в полости рта у ребёнка, нужно сделать снимок — с большой долей вероятности вы обнаружите его где-то в кости.
Если клыка нет, действуем примерно как в предыдущем пункте, только чуть проще: двигаем четвёртый зуб на место клыка и протезируем его «под клык» после снятия брекетов, а на место четвёрки ставим обычный имплантат. Это позволяет скорректировать центр верхнего зубного ряда и сделать прикус таким, как задуман природой.
Альтернатива — имплантат непосредственно в область клыка после того, как с помощью брекетов под него будет раскрыт достаточный промежуток.
Тактика ведения конкретного клинического случая с адентией зависит от множества параметров — начиная от отсутствующего зуба, прикуса и заканчивая возрастом пациента и другими факторами. Ваш план лечения обязательно должен составлять грамотный и квалифицированный ортодонт — от этого зависит очень многое, в том числе стабильность и эстетика результата в долгосрочной перспективе.
