Бруксизм: причины, последствия, лечение

Бруксизм (одонтеризм, феномен Каролини) в виде скрежета, скрипа и стискивания зубов во сне — это наиболее распространённая парафункция жевательных мышц (1). Парафункции возникают из-за многих причин, но ключевая — это стресс и попытки организма сублимировать его через нефизиологическую активность мышц. Это создаёт на зубы, связки и ВНЧС нагрузку в разы превышающую нормальную и приводит к множеству стоматологических проблем.

Оглавление

• Виды парафункций жевательных мышц: бруксизм и кленчинг
• Причины бруксизма и других парафункций
• Диагностика бруксизма
• Признаки бруксизма
• Последствия бруксизма
• Профилактика бруксизма: чек-лист
• Лечение бруксизма
• Бруксизм, тревожность и психотерапия
• Лечение бруксизма инъекциями ботулотоксина
• Медикаментозные методы лечения бруксизма
• Мультидисциплинарный подход в лечении бруксизма
• Глоссарий
• Ключевые исследования по бруксизму (2015–2025)

Более 85% людей за свою жизнь сталкивались с бруксизмом. Согласно исследованию 2023 года, ночной бруксизм (2) проявляется у 10–13% взрослых людей. Дневной бруксизм (3) встречается намного чаще: у 22-30% людей.

Эта статья для людей, которые столкнулись с бруксизмом, и как следствие с болями в жевательных мышцах, нарушениями сна и стираемостью зубов и хотели бы разобраться с этим проблемами и избавиться от них. Или их родственников, которым по ночам мешает скрежет зубов близких.

В ней вы узнаете:

• О причинах возникновения бруксизма.
• Об опасностях для здоровья, которые таит в себе ночной скрежет зубами.
• Про 11 проблем с зубами и ВНЧС, возникающих из-за парафункций.
• Мы разберём все способы лечения бруксизма: от кап до транквилизаторов.
• Расскажем о комплексном подходе к лечению парафункций.
• И дадим чек-лист профилактики бруксизма.

Бруксизм — непростое и деструктивное для зубов состояние, влияние которого значительно усиливается в сочетании с различными видами неправильного прикуса и аномалиями положения зубов. Так что, если вы подозреваете у себя бруксизм, означающий повышенную нагрузку на зубы, правильный прикус становится вдвойне более важным.

Виды парафункций жевательных мышц: бруксизм и кленчинг (4)

Мышечные парафункции часто сочетаются, и между ними не всегда возможно провести чёткую границу. Тем не менее, разберём наиболее распространенные варианты.

• Ночной бруксизм. Характеризуется повторяющимися движениями жевательных мышц – зубами скрежещут, как будто человек жуёт. У людей с ночным бруксизмом после сна болит челюсть.
  
  
  
  
• Дневной бруксизм. Похожая форма, только во время бодрствования. Человек обычно даже не замечает, что у него стучат зубы или сжимаются челюсти.
• Кленчинг – это длительное статическое удержание зубов в прикусе под давлением, чаще при стрессе – без видимого движения. Обычно проявляется днём и приводит к постоянному напряжению мышц без классического «скрежета».

Вредные привычки: кусание ногтей (онихофагия) и других частей тела, жевание ручек/карандашей, постукивание зубами и аномальное языковое выталкивание языка. Например, привычка кусать ногти может вызвать изменение положения резцов и травмирование дёсен. А привычка постоянно жевать жвачку может вызывать гипертрофию жевательных мышц Все эти привычки могут быть следствием психологических факторов (стресс, тревога) и приводить к хронической перегрузке зубочелюстной системы.

Причины бруксизма и других парафункций

Бруксизм – это, по сути, один из способов разрядки эмоционального напряжения (сублимации) через жевательную мускулатуру.

Согласно косенсусу 2025 года, бруксизм – это не заболевание, а поведенческий фактор риска. Среди основных факторов – генетика, личностные особенности (тревожность, перфекционизм), психоэмоциональные нагрузки и злоупотребление кофеином, табаком и некоторыми лекарствами.

Бруксизм у взрослых обычно связан со стрессом, тревожностью, а иногда с ПТСР или депрессией. По опыту моих пациентов, могу сказать, что есть чёткая взаимосвязь между уровнем стресса и интенсивностью бруксизма. Студенты отмечают более интенсивные проявления во время сессий, а офисные работники – к концу квартала.

Механизмы развития парафункций сложны и носят мультифакторный характер. Современные исследования подчёркивают ведущую роль нейрорегуляторных причин. При бруксизме ключевую роль играют нарушения сна и ЦНС: во сне повторяющиеся микропробуждения вызывают резкие выбросы нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина), активирующих жевательную мускулатуру.

Влияние прикуса и положения зубов на возникновение бруксизма согласно исследованию 2022 года неоднозначно: крупные обзоры не выявили достоверной связи между аномалиями прикуса и бруксизмом. Однако некоторую роль может играть перекрёстный прикус и некоторые аномалии положения зубов.

Привычки вроде онхофагии могут локально влиять, например, на наклон резцов при постоянном накусывании ногтей, но прямой причинно-следственной связи с бруксизмом не установлено.

Диагностика бруксизма

В подавляющем большинстве случаев при диагностике бруксизма используется осмотр полости рта и сбор анамнеза. В большинстве ситуаций этого вполне достаточно.

Признаки бруксизма

При осмотре полости рта стоматологи обращают внимание на симптомы перегрузки жевательных мышц, зубов и ВНЧС:

• Стираемость зубов.
• Клиновидные дефекты.
• Гипертрофия жевательных мышц.
• Болезненность в мышцах и суставах.
• Гингивиты.
• Признаки дисфункции ВНЧС.

Стоматологам этого достаточно в 99% случаев, но в большой медицине и, особенно в исследованиях, применяют специализированный опросник OBC (Oral Behavior Checklist) из 21 пункта. Пациент сам оценивает частоту привычек: скрежет, кленчинг, онхофагия и др.

Если и этого недостаточно, существуют способы измерить активность жевательных мышц. Для этого применяют:

• Электромиографию жевательных мышц с помощью портативных датчиков.
• Полисомнографию (ПСГ).
• Видео и аудиозапись сна.
• МРТ и КТ ВНЧС.

Последствия бруксизма

Избыточная нагрузка со стороны жевательных мышц приводит к характерным последствиям для зубов и ВНЧС. Конечно, степень выраженности зависит от интенсивности и длительности бруксизма. Кроме того, существуют особенности у разных парафункций. Например, кленчинг — приводит к клиновидным дефектам, а бруксизм — к стираемости эмали зубов на буграх и режущих краях.

Вред бруксизма для зубов

Систематический обзор 2025 года подробно изучает негативное влияние бруксизма и других парафункций жевательных мышц на зубы. Установлены чёткие причинно-следственные связи между мышечными парафункциями и такими патологиями как:

• Клиновидные дефекты.
• Стираемость эмали.
• Сколы зубов (на буграх и режущих краях).
• Повышенная чувствительность зубов.
• Усиленное образование пародонтальных карманов и рецессий.
• «Выдавливание» резцов вперёд из-за избыточной жевательной нагрузки.

Вред бруксизма для мышц и связок ВНЧС

Согласно исследованию 2025 года, бруксизм может негативно влияет на жевательные мышцы и ВНЧС в следующих аспектах:

• Упорное перенапряжение и гипертрофия жевательных мышц.
• Ишемия и миалгии.
• Головные боли напряжения.
• Боли в шее и лице.
• Возможны симптомы височно-нижнечелюстного синдрома: ограничения открытия рта, щелчки в суставе, боли при жевании.

Профилактика бруксизма: чек-лист

Так как бруксизм в разные периоды жизни проявляется почти у всех людей, целесообразно в рамках профилактики выполнять ряд рекомендаций, которые будут полезны не только для ваших зубов, но и для всего организма в целом.

1. Контролируйте уровень стресса. Понимаю, что в 2025 году эту простую рекомендацию крайне сложно выполнить. Но если получится, то возрастёт и качество жизни, и ваш организм скажет вам: «Cпасибо».
2. Не игнорируйте лор-проблемы. Кривая носовая перегородка, хронический гайморит и апноэ (о котором подробно написали в этой статье) в той или иной мере могут способствовать бруксизму и множеству других проблем.
3. Следите за состоянием зубов. Эта рекомендация очень общая. Но не раз пациенты отмечали, что бруксизм возникал или усиливался при возникновении дисбаланса прикуса. Например, при потере зуба или после неудачного лечения зуба с завышением прикуса.
4. Не забывайте о симптомах бруксизма. Ускоренная стираемость и сколы зубов (стираемость), напряжение в жевательных мышцах и жалобы родственников на скрежет по ночам — повод обратить внимание на проблему, не дожидаясь серьёзных последствий для зубов.

Лечение бруксизма

При выборе тактики лечения бруксизма, мы в Orteam опираемся на собственный опыт и последние исследования 2022 года в области лечения бруксизма. Так как бруксизм сложная и многофакторная проблема, лечение далеко не ограничивается стоматологией.

Стоматологическое лечение бруксизма

Современная стоматология в одиночку не может вылечить бруксизм. Наша задача — восстановить зубы, если они имеют стираемость 2-3 степени (лечение стираемости зубов) и предотвратить дальнейшее разрушение зубов. В этом нам помогают капы от бруксизма.

Капа от бруксизма — это стабилизирующая шина на верхние зубы с утолщенной поверхностью между зубами. Важно понимать, капа не лечит бруксизм. Её ключевая задача — предохранять зубы от истираемости во время ночного бруксизма и частично стабилизировать прикус.

В систематическом обзоре по лечению бруксизма 2022 года, капа от бруксизма позиционируется как рабочий метод лечения. Но сработать он может только, если бруксизм вызван окклюзионным дисбалансом (4) из-за потери или разрушения зубов, либо из-за неудачного стоматологического лечения с завышением прикуса. И только если она правильно изготовлена. Если же бруксизм имеет иные причины, то чуда не случится, но зато ваши зубы будут защищены от ночного бруксизма. Но не от дневного.

Бруксизм, тревожность и психотерапия

Высокий уровень стресса — одна из ключевых причин бруксизма. Раз так, то снижение уровня стресса — одна важнейших задач при лечении бруксизма. Без этого пункта любой другой тип лечения будет лишь устранять симптомы, но не бороться с причиной.

Конечно же, сказать легко, гораздо сложнее выполнить. Я поделюсь с вами рабочими методами, а выбирать из них и реализовывать придётся вам. И да, речь пойдет, в том числе и про психотерапию, но далеко не только про неё.

Многие мои пациенты, системно прикладывающие усилия в одном или нескольких направлениях, добились хороших результатов. На 100% устранить бруксизм почти невозможно, но можно радикально снизить частоту и интенсивность его проявления.

В этом помогают:

1. Психотерапия. Неважно, КПТ, психоанализ или гештальт. А может быть, вообще что-то четвёртое. Главное — чтобы помогало именно вам, и был хороший коннект с психотерапевтом. И не бросать после первых результатов.
2. Медитации и аутотренинги. Максимально доступный и простой вариант, хорошо работающий в ряде случаев. Медитации обычные, с голосом, аутотренинги, аффирмации. Годится всё, что подходит именно вам в борьбе с тревожностью.
3. Йога и физическая нагрузка. Многим заходит лучше психотерапии. Опять же, только при системной работе и исключительно в видах спорта, которые подходят вам по темпераменту и просто нравятся.
4. Радикальное устранение факторов стресса. А вот здесь полная индивидуальность. Во многих случаях, лучше всего помогала смена работы, выход из тяжелых отношений или наоборот, успехи в поисках пары. В общем, вы и сами знаете, где ваш главный стресс. Конечно, устранить его не всегда в наших силах, но иногда это вполне реально. А можно просто изменить к нему отношение, тоже работает :)

Лечение бруксизма инъекциями ботулотоксина

Эффективность инъекций ботулотоксина А в жевательные и височные мышцы я оцениваю по систематическому обзору 2025 года. Согласно данным исследований, ботокс значительно уменьшают силу сжатия зубов и мышечную боль. Но, согласно рандомизированным исследованиям, эффект сохраняется лишь 2–4 месяца, а затем интенсивность работы жевательных мышц возвращается на исходный уровень.

Поэтому инъекции ботокса можно рассматривать лишь как временное симптоматическое лечение. К нему есть смысл прибегать при лечении острого болевого синдрома в жевательных мышцах или ВНЧС, возникшем из-за проявления парафункций жевательных мышц. Либо в случаях, когда никакие другие методы лечения не дают результатов. Во всех иных случаях колоть ботокс в жевательные мышцы не стоит.

Медикаментозные методы лечения бруксизма

Многие люди, столкнувшись с медицинской проблемой начинают поиски волшебной таблетки. Часто в прямом смысле слова. Но в подавляющем большинстве случаев, таблетки — это простое решение, не устраняющее причины проблемы, а лишь смягчающее симптомы, нередко в сочетании с побочными эффектами.

Отмечу отдельно, никакие препараты из списка ниже не должны применяться без назначения лечащего врача. И это не просто стандартное примечание: миорелаксанты при бесконтрольном применении могут приводить к очень широкому спектру осложнений, вплоть до остановки сердца.

В качестве симптоматического лечения при мышечных парафункциях применяются кратковременные курсы миорелаксантов центрального действия:

• Тизанидин.
• Баклофен.
• Мидокалм.

Или бензодиазепинов (транквилизатор и противоэпилептический препарат):

• Клоназепам.

Эти препараты (при точно рассчитанной дозировке) способны снизить тонус жевательных мышц ночью, но имеют побочки (сонливость и зависимость). Поэтому ни в коем случае не принимайте эти препараты без консультации с неврологом. И продаются они только по рецепту.

Мультидисциплинарный подход в лечении бруксизма

Как вы поняли, в лечении бруксизма важен комплексный подход:

• Стоматолог – изготовление защитных шин и восстановление разрушенных зубов.
• Ортодонт – коррекция прикуса.
• Гнатолог – лечение дисфункции ВНЧС (лечение внчс), спровоцированной мышечной перегрузкой.
• Психотерапевт - контроль стресса и стабилизация психики;
• Невролог – оценка возможных неврологических причин и назначение медикаментов.
• Остеопат/мануальный терапевт – упражнения и массаж для расслабления мышц головы и шеи.
• ЛОР – коррекции проходимости верхних дыхательных путей.

Конечно, стратегия лечения в каждом случае уникальна и требует широкого набора компетенций. И хотя Orteam – и не многопрофильная клиника, мы всегда смотрим на пациента, а не только на его зубы, и знаем, к кому его направить и как помочь в самых разных ситуациях.

Глоссарий

1. Парафункции жевательных мышц — повторяющаяся активация жевательных мышц без функционального обоснования (жевание, речь, глотание). Проявляется либо в имитации функциональной активности, либо в виде статического напряжения мышц (стискивание зубов).
2. Ночной бруксизм — непроизвольная активность жевательных мышц во сне — чаще в виде скрежета зубами. Часто проявляется в виде напряжения жевательных мышц и стираемости зубов.
3. Дневной бруксизм — повторяющиеся сокращения жевательных мышц при бодрствовании, со сжатием и/или движением зубов. Проявления аналогичны ночному бруксизму.
4. Кленчинг — длительное статическое сжатие зубов, чаще во время бодрствования. Не приводит к истираемости, но является основной причиной клиновидных дефектов. Боль в жевательных мышцах при статическом напряжении проявляется в бОльшей степени, чем при бруксизме.
5. Окклюзионный дисбаланс — неравномерные контакты при смыкании зубов с левой и правой сторон, связанные с разрушением или потерей зубов с одной стороны. Также может быть следствием ошибочного стоматологического лечения. Часто приводит к мышечным парафункциям или изменению положения нижней челюсти.

Ключевые исследования по бруксизму (2015–2025)

• Abe S. et al., J Clin Med (2022) – Систематический обзор методов лечения ночного бруксизма.
• Ribeiro-Lages C. et al., J Oral Rehabil (2020) – Мета-анализ связи бруксизма с формой прикуса.(1678 пациентов). Вывод: нет достоверной связи между типом прикуса и бруксизмом..
• Silva AB et al., Cochrane Database (2010, обновл. 2019) – Обзор по защитным каппам при ночном бруксизме.
• Oh JS et al., Sleep Medicine (2021) – Кросс-секционный анализ у 96 детей (6–12 лет). Вероятность ночного бруксизма была значительно выше у детей ЛОР-патологиями.
• Fonseca DJR et al., Appl. Sci. (2024) – Исследование влияния онихофагии на передние зубы у подростков. Найдено, что у «ногтегрызов» верхние центральные резцы более наклонены вперёд (протрузированы) и длиннее по сравнению с соседними зубами.
• Carra MC. et al., Sleep Medicine Reviews (2016) – Мета-анализ распространённости бруксизма и связи с другими заболеваниями. Вывод: локальные стоматологические факторы (кариес, прикус) слабо связаны с бруксизмом, в то время как стресс, тревога, СДВГ имеют более существенную роль.
• Ohayon MM & Milesi C., Sleep (2016) – Исследование заболеваемости бруксизма у взрослых (опросник ISI/DSM-V). Показано, что около 8–10% взрослых имеют частый ночной бруксизм.