Глубокий прикус – это аномалия прикуса, при которой вертикальное перекрытие фронтальных зубов превышает норму. Такая патология часто не вызывает заметного дискомфорта, но может привести к серьёзным последствиям (стиранию зубов, травме десен, нарушению функции ВНЧС).
Оглавление
Глубокий прикус встречается довольно часто: по разным данным, он наблюдается примерно у 20–50% пациентов и может быть как отдельной аномалией, так и непосредственно быть связан с дистальным прикусом, о котором мы написали отдельную статью.
Эта статья для тех, кто хочет больше узнать о глубоком резцовом перекрытии (1).
Глубокий прикус часто сочетается и с дистальным. О всех видах неправильного прикуса и аномалиях положения зубов читайте в нашей большой статье.
Конечно, поговорим о том как убрать глубокий прикус в рамках функциональной стоматологии: от стандартного лечения с помощью брекетов, до, минивинтов и ортогнатической хирургии.
Как выглядит глубокий прикус? Симптомы
Наиболее заметный признак глубокого прикуса – слишком сильное перекрытие фронтальных зубов: при смыкании верхние резцы перекрывают более половины нижних резцов.
В норме, у людей в покое зубы разомкнуты на 2-3 мм. Но при глубоком прикусе, часто этого не происходит из-за глубокого резцового перекрытия.
Как определить глубокий прикус
Клинические симптомы включают:
- Стираемость зубов: глубокое резцовое перекрытие приводит к износу и сколам нижних резцов, повреждению эмали верхних зубов, согласно исследованию.
- Травма мягких тканей: при сильном перекрытии передние зубы могут при смыкании повредить слизистую неба и десны нижних зубов, вызывая ранки или воспаление.
- Избыточная активность жевательных мышц у пациентов с глубоким прикусом. Исследование показало, что при глубоком прикусе активность жевательных мышц была выше нормы, а после коррекции прикуса, активность снижалась.
- Неправильный звук при смыкании: иногда пациенты жалуются, что «посторонние звуки» или щелчки при закрытии челюстей из-за неправильного контакта зубов.
- Дискомфорт при жевании: сильный глубокий прикус может создавать избыточную нагрузку на некоторые зубы, что приводит к дискомфорту.
Виды глубокого прикуса
Глубокий прикус может быть зубоальвеолярным или скелетным. Зубоальвеолярный тип обусловлен размером или положением зубов при нормальных размерах челюстей, тогда как скелетный тип – особым строением черепа и челюстей. Глубокий прикус с правильным смыканием боковых зубов называют нейтральным.
Все скелетные причины глубокого прикуса сводятся к микрогнатии (уменьшению нижней челюсти) или ретрогнатии. В этом случае, фактически, аномалия является дистальным прикусом, прочитать про который подробно вы можете в этой статье. Соответственно, ортогнатическая хирургия или остеотомия нижней челюсти может понадобится только при скелетном дистальном глубоком прикусе.
А в этой статье разберём зубоальвеолярные причины глубокого прикуса.
Причины глубокого прикуса
Глобально, глубокий прикус возникает при несовпадении размеров верхних и нижних резцов (по разным причинам) или при нарушении высоты прикуса. Разберём подробнее каждую ситуацию.
- Избыточное прорезывание резцов (4): Одной из главных причин является избыточный рост передних зубов вверх/вниз при одновременном недостаточном прорезывании боковых (жевательных) зубов. В норме верхние резцы перекрывают нижние на ~2–4 мм, но если резцы прорезаются сильнее обычного или наклоняются внутрь, они могут закрыть нижние зубы практически полностью.
Такая ситуация может происходить при отсутствии контакта на резцах по тем или иным причинам. В таком случае, зубы допрорезываются сверх нормы и возникает глубокая кривая Шпее (3). - Гиперактивность жевательных мышц: Состояние жевательной мускулатуры существенно влияет на окклюзионную высоту (2) и даже тип роста пациента, согласно исследованию 2020 года. Правда, это влияние не до конца изучено, есть версии, что оно работает в обе стороны.
В любом случае, при горизонтальном типе роста, во-первых, в принципе, может возникать тенденция к глубокому прикусу, а во-вторых, активность жевательных мышц, например при бруксизме способствует стираемости боковых зубов и дополнительному углублению прикуса. - Аномальное положение языка: Неправильная позиция языка способна влиять на рост зубов и высоту прикуса. В норме, язык должен упираться в нёбо в покое. Если он расположен внизу, то он может не давать прорезываться боковым зубам в достаточном объёме и приводить к снижению окклюзионной высоты и, как следствие, к глубокому прикусу.
- “Вредные”привычки: Ряд привычек в детском возрасте создают предпосылки для аномального прикуса. Привычка сосать или прикусывать нижнюю губу – сравнительно частое явление, которое может приводить к смещению зубов и углублению прикуса, согласно исследованию 2023 года. Другие вредные привычки – например, длительное сосание пустышки, прикусывание твёрдых предметов (карандашей, ногтей) – тоже могут повлиять на форму зубных дуг и высоту прикуса. В обзорах отмечено, что практически любой хронический фактор, нарушающий равновесие сил со стороны языка, щёк и губ, способен вызвать аномалию прикуса.
Даже такой казалось бы парадоксальный фактор, как продолжительное сосание большого пальца, при определённых условиях может способствовать формированию глубокого прикуса (хотя чаще вызывает открытый прикус). Главное – длительное давление на зубы и препятствие их нормальному прорезыванию.
- Потеря боковых зубов и снижение высоты прикуса: У взрослых пациентов частой причиной углубления прикуса является утрата или разрушение жевательных зубов. Потеря моляров и премоляров приводит к тому, что высота прикуса уменьшается – челюсть как бы «проседает» из-за отсутствия контактов на боковых зубах. В результате передние зубы уходят в глубокое перекрытие. Причём полная потеря не обязательна, достаточно даже серьезной стираемости зубов, не говоря уже о повреждении стенок кариесом.
- Макродентия резцов (5) (слишком крупные передние зубы): Если верхние резцы значительно больше среднего размера, они физически больше перекрывают нижние резцы в большем объёме, даже при нормальном росте челюстей.
Возможно 3 варианта мародентии:
- Верхние резцы длиннее нормы. В этом случае, за исключением глубокого резцового перекрытия, смыкание в норме.
- Верхние резцы шире нормы. В этом случае, либо возникает скученность зубов, либо увеличивается периметр верхнего зубного ряда. Что приводит к глубокому резцовому перекрытию.
- Верхние резцы длиннее и шире нормы. Сочетание предыдущих вариантов, приводящее к суммации эффекта.
Макродентия (в значительном объёме) встречается не слишком часто, но если возникает, то в большинстве случаев, приводит к глубокому прикусу.
Чем опасен глубокий прикус
Без лечения глубокий прикус со временем вызывает различные осложнения:
- Разрушение зубов: постоянный резцовый контакт ускоряет стирание эмали, может привести к трещинам и сколам режущих краёв. Проблемы с деснами: чрезмерный резцовый контакт или травматический контакт нижних резцов с нёбом может приводить к рецессиям, рубцеванию и кровоточивости десны у передних зубов.
- Дисфункция ВНЧС: глубокий прикус в ряде случаев, провоцирует дисфункцию ВНЧС. Нередко, он может быть причиной вынужденного положения нижней челюсти или нарушать боковые ведения. Впрочем, многое зависит от причин глубокого резцового перекрытия. Например, макродентия влияет на ВНЧС значительно меньше, чем потеря высоты прикуса из-за стираемости.
- Изменения лица: при значительной потере окклюзионной высоты из-за потери или разрушения боковых зубов, снижается высота нижней трети лица. Это приводит к углублению носогубных складок.
Лечение глубокого прикуса
В концепции этиологической ортодонтии, лечение глубокого прикуса зависит от стадии и первопричины проблемы. Ортодонтия, по-крайней мере, в полном объёме, нужна далеко не всегда. Поэтому, давайте разберём, что мы Orteam делаем с каждой конкретной причиной глубокого прикуса.
- Избыточное прорезывание резцов. Основная задача ортодонтии, в этой ситуации - внедрение резцов. Если требуется внедрить резцы больше, чем на 2-3 мм, используются минивинты. Помимо этого, необходимо выявить и скорректировать причины избыточного прорезывания резцов, если это возможно.
- Гиперактивность жевательных мышц. Лечение гиперфункции жевательных мышц требует мультидисциплинарного подхода и подробно описана в нашей статье про бруксизм.
- Аномальное положение языка требует миогимнастики и жесткой самодисциплины, либи работы с логопедом.
- “Вредные”привычки: требуется контроль со стороны родителей и последовательное отучивание детей от них.
- Потеря боковых зубов и снижение высоты прикуса: в данном случае, лечение стоматологическое.
- Если зубы потеряны, либо сильно разрешены, планируем ортопедическое лечение;
- Если стёрты, то либо терапевтическое, либо ортопедическое. Подробности в нашей статье по стираемости зубов.
- Макродентия резцов (слишком крупные передние зубы): В данном случае, требуется либо компенсаторное внедрение верхних резцов (если они чересчур длинные), либо сепарация, если они слишком широкие.
Вне зависимости от ситуации, при глубоком прикусе, вначале нужно устранить их, а лишь затем бороться со следствиями. С другой стороны, часто после устранения причин требуется увеличение высоты боковых зубов. Частично из-за их стираемости, частично в рамках компенсации несоответствия передних и боковых зубов.
Брекеты или элайнеры при глубоком прикусе
В среднем, брекеты несколько лучше справляются с внедрением передних зубов. Особенно, если речь идёт о внедрении передних зубов (выравнивании относительно боковых) в пределах пары миллиметров, без минивинтов.
Элайнеры так же работают, но в их случае, почти всегда требуется планировать установку минивинтов и длительное ношение эластиков. Что требует от пациента дисциплины, но не делает лечение глубокого прикуса с помощью элайнеров невозможным.
Если сомневаетесь, посмотрите нашу статью посвященную выбору между брекетами и элайнерами, проконсультируйтесь с ортодонтом и сделайте выбор, оптимальный именно в вашей ситуации.
Как вы поняли из статьи, глубокий прикус - мультифакторная аномалия прикуса. Причины которой могут быть и в размере зубов и в смыкании и в повреждении и стираемости зубов и даже во вредных привычках и избыточно активных жевательных мышцах. И для того, чтобы устранить проблему, крайне важно провести глубокую диагностику и правильно определить причину проблемы. Если вы ищите ортодонта в Санкт-Петербурге, приходите на консультацию в Orteam. Мы ежедневно сталкиваемся с самыми сложными аномалиями прикуса и сможем предложить вам самые современные подходы к исправлению прикуса.
Глоссарий
- Резцовое перекрытие – величина перекрытия верхними резцами нижних при смыкании. В норме около 2–3 мм, при глубоком прикусе – больше половины нижнего резца.
- Окклюзионная высота – вертикальное расстояние между верхней и нижней челюстью при нормальном смыкании зубов. Нарушения приводят к углублению или открытию прикуса.
- Глубокая кривая Шпее – чрезмерное изгибание окклюзионной линии в боковом отделе зубного ряда. Часто наблюдается при глубоком прикусе. Передние зубы выше боковых.
- Избыточное прорезывание (супраокклюзия) – когда зубы продолжают допрорезываться выше нормы, создавая избыточный контакт с антагонистами.
- Макродентия – слишком крупные зубы (по длине или ширине). Увеличенные резцы могут перекрывать нижние чрезмерно, провоцируя глубокий прикус.
- Интрузия – контролируемое «внедрение» зуба внутрь челюсти при ортодонтическом лечении. Применяется для уменьшения высоты резцов при глубоком прикусе.
Ключевые исследования
- Piancino M.G. et al., 2022 – повышенную активность мышц при глубоком прикусе.
- Spillers S.III et al., 2025 – анализ эффективности лечения глубокого прикуса элайнерами.
- Rasol O.A. et al., 2025 – систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий методы коррекции глубокого прикуса у подростков и взрослых.
- Khayat N. et al., 2021 – глубокий прикус статистически связан с повышенным стиранием зубов.
- Bardideh E. et al., 2023 – обзор с мета-анализом эффективности минивинтов при интрузии резцов при глубоком.
- Watted N. et al., 2023 – комплексный обзор глубокого прикуса: классификация типов, генетические и функциональные факторы pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
- Alhammadi S.H. et al., 2018 – глобальный систематический обзор популяционных исследований: средняя распространённость глубокого прикуса составила ~24%.
- Foroughi M. et al., 2015 – сравнение скелетных и зубных признаков глубокого прикуса: у 34.5% пациентов выявлено удлинение коронки верхнего резца, у 32%.
- American Assoc. of Orthodontists, 2019 – последствия глубокого прикуса (стирание зубов, повреждение десны).
- Sonnesen L. et al., 2008 – пациенты с глубоким прикусом чаще жаловались на скрежетание зубами, головную боль и дисфункцию ВНЧС, особенно при ретрузии резцов.
