Мезиальный прикус (мезиоокклюзия, прогения, 3 класс по Энглю) — одна из самых заметных аномалий прикуса, так как влияет не только на прикус, но и на внешний вид человека. При мезиальной окклюзии нижняя челюсть выступает вперёд относительно верхней. Этот дефект влияет и на улыбку, и на профиль лица. Степень влияния на внешность различна и зависит от объёма патологии.
Оглавление
- Насколько распространён мезиальный прикус?
- 3 типа мезиального прикуса
- Из-за чего возникает мезиальный прикус?
- Мезиальный прикус из-за смещения или потери зубов
- Признаки зубоальвеолярного мезиального прикуса
- Лечение зубоальвеолярного мезиального прикуса
- Последствия зубоальвеолярного мезиального прикуса
- Мезиальный прикус из-за ретропозиции верхней челюсти
- Признаки мезиального прикуса, связанного с размером верхней челюсти
- Лечение мезиального прикуса, связанного с размером верхней челюсти
- Последствия мезиального прикуса, связанного с размером верхней челюсти
- Мезиальный прикус из-за увеличенной нижней челюсти (макрогнатия).
- Признаки мезиального прикуса, связанного с макрогнатией (большим размером нижней челюсти)
- Лечение мезиального прикуса, связанного с макрогнатией (большим размером нижней челюсти)
- Брекеты или элайнеры выбрать при мезиальном прикусе?
- Последствия мезиального прикуса, связанного с макрогнатией (большим размером нижней челюсти)
- Что делать, если нижняя челюсть большая (мезиоокклюзия)?
- Источники
В этой статье мы разберём:
- 3 причины мезиального прикуса.
- Влияние выдвинутой вперёд нижней челюсти на внешность человека.
- Чем прогения опасна для здоровья.
- Вы научитесь отличать каждый вид мезиального прикуса.
- Узнаете, как исправить мезиальную окклюзию в каждом конкретном случае.
И, конечно, поговорим о методах лечения в концепции функциональной стоматологии: от выравнивания зубов без удаления до ортогнатической хирургии.
Иногда мезиальный прикус сочетается с открытым прикусом - это одна из самых непростых клинических ситуаций. В этой статье можно узнать обо всех типах неправильного прикуса и аномалий положения зубов. Так же, нередко мезиальный прикус сочетается с дефицитом места (скученностью зубов) и другими аномалиями прикуса.
И вы поймёте, что какой бы сложной ни была клиническая ситуация, всегда есть способ получить улыбку и внешность, которую вы заслуживаете. Весь вопрос в том, будет ли путь чуть длиннее или короче.
Насколько распространён мезиальный прикус?
Мезиальный прикус встречается заметно реже дистального. Согласно систематическому обзору, проведенному в 2020 году на основе 415 статей, частота мезиального прикуса в популяции — около 6,5%, а дистального — 24%.То есть на каждого человека с большой нижней челюстью приходится четверо с маленькой.
Важно учитывать, что распространённость аномалий прикуса сильно колеблется от расы. Например, у европеоидов дистальный прикус значительно более распространён. А мезиальный прикус сравнительно чаще встречается у монголоидов и негроидов.
Кроме того, макрогнатия передаётся по наследству. Поэтому, несмотря на сравнительно небольшую распространённость в популяции, это может быть частой проблемой в некоторых семьях. Причём мезиальная окклюзия может передаваться как из поколения в поколение, так и через поколение.
3 типа мезиального прикуса
Мезиальный прикус бывает двух видов: скелетным и зубочелюстным. В первом случае проблема возникает из-за скелетного несоответствия (как ясно из названия), а во втором — из-за смещения зубов по тем или иным причинам. Иногда зубоальвеолярный мезиальный прикус называют ложным, так как с размером челюстей в этом случае всё в порядке. Так же скелетный тип делится на два подвида: связанный с размером нижней челюсти и положением верхней.
Кроме того, выделяют сочетаные аномалии.
- Наиболее распространён перекрёстный мезиальный прикус. Фактически, любой скелетный мезиальный прикус будет перекрёстным. Так как при скелетной мезиооклюзии нижняя челюсть увеличена не только в передне-заднем направлении, но и по ширине. Что приводит к перекрёстному прикусу в боковых отделах. В некоторых случаях передние зубы из-за скученного положения располагаются в частично перекрёстном положении. Несколько резцов могут быть в нормальном перекрытии, а остальные — в обратном.
- Мезильный открытый прикус. Сочетание мезиокклюзии и вертикального типа роста. При этом проявляется не только обратное резцовое перекрытие и, сагиттальная щель как следствие, но и вертикальная дезокклюзия.
Из-за чего возникает мезиальный прикус?
Мезиальная окклюзия может быть вызвана тремя причинами, две из которых — скелетные.
Коротко:
- Нижняя челюсть физически больше нормы — самая каноничная причина.
- Верхняя челюсть может быть смещена назад относительно основания черепа и нижней челюсти — второй вариант скелетной патологии.
- Зубы на нижней челюсти могут быть смещены вперёд, либо верхние зубы наклонены назад, то есть, находиться в ретрузии. При нормальном размере челюстей.
Согласно систематическому обзору, посвещённому генетическим причинам мезиального прикуса за развитие мезиального прикуса в разных вариациях отвечает от 4 до 5 генов. Наиболее важным из них оказалась аллель A в гене FBN3 rs7351083. Это рецессивный ген, который проявляется только, если он одинаков у обоих родителей. Именно поэтому мезиальный прикус может наследоваться через поколение, но далеко не со 100% шансом.
Кроме того, на проявление мезиального прикуса очень сильно влияют факторы среды: мягкая пища, инфантильное глотание, сосание пальца и другие вредные привычки. Подробно эту тему в статье об открытом прикусе разобрала ортодонт Orteam Чернова Оксана.
Мезиальный прикус из-за смещения или потери зубов
Начнём разбираться с конца: с зубоальвеолярных аномалий, лучше всего поддающихся лечению, но наиболее вариативных. Мезиальный прикус возникает из-за смещения зубов в двух случаях:
- Нижние зубы смещаются вперёд, нарушается смыкание, возникает обратное резцовое перекрытие. Достаточно редкая проблема. Может возникать при:
- Значительно большем дефиците места на нижней челюсти, чем на верхней. Например, из-за преждевременной потери молочных зубов и смещения постоянных вперёд при прорезывании.
- Избыточной жевательной нагрузке (бруксизм или кленчинг) и выдавливании нижних резцов вперёд.
- При пародонтите (нижние зубы наклоняются вперёд из-за снижения стабильности в кости) при нормальной мышечной нагрузке.
- Наклон верхних резцов назад (ретрузия). В этом случаетбоковые зубы обычно смыкаются правильно, а передние верхние зубы наклоняются назад и оказываются позади нижних. Для того, чтобы это произошло, периметр верхнего зубного ряда должен уменьшиться. Причин и вариаций может быть довольно много, разберем основные:
- Адентия верхних боковых резцов: врождённая аномалия, приводящая к уменьшению периметра верхнего зубного ряда.
- Потеря или ретенция верхних зубов.
- Аномально маленькая форма зубов (чаще всего верхних боковых резцов).
- Избыток места на челюстях. Иногда зубы на обеих челюстях стоят с промежутками (тремами) из-за дисбаланса в размере зубов и челюстей. Обычно это не влияет на смыкание зубов, но иногда может возникать обратное резцовое перекрытие.
Признаки зубоальвеолярного мезиального прикуса:
- Передние резцы смыкаются стык в стык, либо верхние резцы находятся позади нижних.
- Боковые зубы могут смыкаться правильно (при проблемах с верхними зубами) или в той или иной мере неправильно (при смещении нижних зубов).
- Наблюдается скученность на нижней челюсти или наклон верхних резцов назад.
Лечение зубоальвеолярного мезиального прикуса
Оптимальным вариантом лечения всегда является устранение первопричины аномалии прикуса. Поэтому, если на нижней челюсти зубы сместились вперёд:
- Дистализация зубов с помощью мини-винтов (если она возможна) — лучший вариант.
- В остальных случаях почти всегда требуется удаление зубов. Дальше всё зависит от величины и причины скученности зубов и конкретного клинического случая. Спектр вариантов: от удаления одного нижнего резца до удаления четырёх премоляров при очень значительном дефиците места (симметрично по 1 на каждом сегменте зубного ряда).
Если уменьшен периметр верхнего зубного ряда и верхние резцы наклонились назад, необходимо скорректировать наклон резцов до нормального. В процессе всегда требуется длительное ношение ортодонтических накладок, разобщающих прикус. Иначе верхние резцы невозможно вывести из обратного перекрытия. Но это не всё.
Необходимо устранить причину уменьшения периметра верхнего зубного ряда, так как при коррекции наклона резцов между зубами неизбежно появятся промежутки, которые потребуется закрыть для получения стабильного результата. Соответственно, если проблема была в отсутствии зуба — это имплантация, если в зубах аномально малого размера — виниры, если один из зубов ретенирован — необходимо его извлечь и поставить в зубной ряд, если это возможно.
Последствия зубоальвеолярного мезиального прикуса
Если не лечить зубоальвеолярный мезиальный прикус, то последствия будут обусловлены скученностью зубов, их неправильным смыканием и обратным перекрытием. Перечислю основные:
- Ускоренный износ зубов из-за неправильного смыкания.
- Сколы и стираемость передних зубов из-за неправильного перекрытия.
- Кариозное повреждение зубов из-за скученности.
- Значительное влияние на эстетику улыбки (профиль лица в норме).
Мезиальный прикус из-за ретропозиции верхней челюсти
Первый тип скелетных аномалий, приводящих к третьему классу по Энглю. При этом верхняя челюсть нормального размера, но смещена назад, либо она укорочена (недоразвита). Нередко аномалия имеет наследственный характер.
При этом передние зубы могут смыкаться с нормальным, прямым или обратным перекрытием. От этого и будет зависеть визуальная степень выраженности аномалии. Если при мезиальном прикусе, передние зубы остаются в правильном перекрытии, это может говорить либо об очень небольшой выраженности мезиального прикуса, либо о вынужденном положении нижней челюсти.
Нижняя челюсть может смещаться кзади, компенсируя недостаточный размер верхней челюсти. Это хорошо с точки зрения эстетики и прикуса, но приводит к компрессии в суставах и значительному повышению вероятности дисфункции ВНЧС. Кроме того, смещение нижней челюсти назад провоцирует апноэ. Очень серьёзное заболевание, сильно влияющее на качество и продолжительность жизни. Читайте о нём в этой статье.
Признаки мезиального прикуса, связанного с размером верхней челюсти
Эта аномалия может быть связана с рядом других, поэтому в полости рта ситуация может отличаться довольно сильно. Признаки ниже возникают не в 100% случаев и, конечно же, ставить окончательный диагноз должен квалифицированный ортодонт. Тем не менее, они помогут «на глаз» отличить этот тип мезиального прикуса от двух других.
- Нижняя челюсть (подбородок) обычно но выступают вперёд в той степени, чтобы влиять на внешность.
- Профиль лица может быть немного вогнутым (верхняя губа находится чуть позади нижней. Обычно наоборот).
- Резцы могут смыкаться друг с другом стык в стык или верхние быть несколько кзади от нижних. Но большое обратное перекрытие бывает редко. Иногда перекрытие может быть в норме.
- Боковые зубы смыкаются неправильно. Нижние зубы смещены кпереди (3 класс по Энглю) — также степень может варьировать.
- Не обязательна большая степень скученности, зубы могут быть почти ровными.
Лечение мезиального прикуса, связанного с размером верхней челюсти
Полностью устранить причину без операции можно лишь у детей — с помощью лицевой маски. Ребёнку этот аппарат, мягко говоря, не слишком удобен в ношении, но зато он может скорректировать положение всей верхней челюсти и полностью устранить скелетную проблему за счёт подвижности черепных швов (до полного окостенения). Так что актуален он лишь до 11-12 лет.
У взрослых швы уже неподвижны, и подобные аппараты неэффективны. Поэтому остаётся либо камуфляж, либо ортогнатическая хирургия.
- Ортодонтический камуфляж — лечение, основная задача которого подстроиться под скелетную конфигурацию, а не изменить её. В данном случае, верхние зубы смещаются и наклоняются вперед, нижние — назад. В том объёме, в котором позволяет зубоальвеолярный гребень (костная ткань) и эстетика улыбки.
- Если же скелетное несоответствие слишком велико, либо хочется пройти лечение без компромиссов по профилю и прикусу, остаётся только ортогнатическая хирургия.
Ниже представлен клинический случай с лечением мезиального прикуса без ортогнатической хирургии.
Кейс: лечение мезиального прикуса и скученности брекетами без операции. Фото улыбки до и после
Пациенту 29 лет со скелетным мезиальным прикусом и скученностью провели успешное ортодонтическое лечение на брекетах. Без хирургического вмешательства удалось сместить нижний зубной ряд назад, исправить скученность и подготовить улыбку к эстетическому протезированию.
Подробности разбираем на отдельной странице с кейсом по ссылке.
Последствия мезиального прикуса, связанного с размером верхней челюсти
Если не лечить мезиальный прикус, связанный с размером верхней челюсти, то последствия будут обусловлены неправильным смыканием передних и боковых зубов. А также сужением верхних дыхательных путей и компрессией суставов ВНЧС:
- Ускоренный износ зубов из-за неправильного смыкания.
- Сколы и стираемость передних зубов из-за неправильного перекрытия.
- Повышенная вероятность дисфункции ВНЧС из-за вынужденного положения нижней челюсти.
- Повышенная вероятность возникновения апноэ, при вынужденном положении нижней челюсти.
Мезиальный прикус из-за увеличенной нижней челюсти (макрогнатия).
Скелетная макрогнатия чаще всего генетически обусловлена. Это самая очевидная и сложная в лечении причина мезиальной окклюзии. Многие ортодонты считают выраженный мезиальный прикус, особенно в сочетании с открытым прикусом (вертикальным типом роста) — самой сложной в лечении ортодонтической проблемой. Но сложная — не значит нерешаемая. В Orteam ещё ни одному пациенту не отказали в лечении из-за сложности клинического случая.
Как и с любыми другими аномалиями, степень выраженности крайне влияет на то как выглядит клиническая ситуация и насколько сложна она в лечении. Тем не менее, данная аномалия влияет не только на эстетику улыбки, но и на профиль лица. Нижняя треть выглядит более массивно, выступает вперёд.
Как и предыдущий тип мезиооклюзии, макрогнатия — генетически обусловленное заболевание. Часто возникающее в рамках одной семьи под воздействием рецессивных генов. Вспомните Габсбургов.
Признаки мезиального прикуса, связанного с макрогнатией (большим размером нижней челюсти)
Скелетную макрогнатию достаточно сложно спутать с чем-либо, особенно при значительной выраженности. Тем не менее, перечислим основные признаки:
- Выступающая вперёд нижняя челюсть и подбородок.
- Обратное резцовое перекрытие (нижние резцы стоят кпереди от верхних). Часто, чем большее расстояние между резцами, тем больше величина аномалии.
- Боковые зубы смыкаются неправильно (по 3 классу по Энглю).
- Часто сопровождается скученностью зубов на верхней челюсти или промежутками на нижней.
- В боковых отделах нижняя челюсть значительно шире верхней (в норме наоборот).
- В большинстве случаев мезиальный прикус не влияет значительно на ВНЧС.
Лечение мезиального прикуса, связанного с макрогнатией (большим размером нижней челюсти)
Лечение макрогнатии у детей и подростков
Нижняя челюсть растёт до 18-19 лет, особенно при макрогнатии. Поэтому радикальное лечение в детстве не имеет смысла, а может даже навредить. Например, если в 14 лет провести ортодонтию, удалить зубы, выровнять прикус, а потом челюсть продолжит расти — вернётся обратное резцовое перекрытие. Вы потратите силы, деньги и потеряете зубы — без полноценного результата. До 18-20 лет допустимы только съёмные аппараты, но не брекеты и точно не удаление зубов.
Лечение макрогнатии у взрослых
В целом, методы лечения макрогнатии практически такие же, как и в случае ретропозиции нижней челюсти. При небольшом объёме аномалии — ортодонтический камуфляж, при значительном — ортогнатическая хирургия.
Ниже показали реальный пример из практики, где операция стала ключом к результату.
Кейс: лечение мезиального прикуса с ортогнатической операцией. Фото лица и улыбки до и после
Пациентке с мезиальным прикусом потребовалось комбинированное лечение. После ортодонтической подготовки на брекетах была проведена двучелюстная ортогнатическая операция, которая позволила кардинально улучшить прикус и гармонию лица.
Подробный разбор кейса со стоимостью и сроками лечения смотрите по ссылке.
Разница в том, что при макрогнатии гораздо чаще встречаются клинические случаи с выраженным скелетным несоответствием. Поэтому хирургическое лечение для подобных клинических ситуаций применяется очень широко.
Кроме того, часто пациенты выбирают хирургию для полноценной коррекции профиля лица, ведь ортодонтический камуфляж профиль не улучшит.
Классическая ортогнатическая хирургия проводится в процессе ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах. Существует альтернативная методика - SFA (Хирургия вначале), при которой операция проводится в самом начале лечения и лишь затем ортодонтия. Согласно этому исследованию, результаты SFA и классической ортогнатии не отличаются. С одной стороны, это позволяет значительно быстрее получить результаты по эстетики лица. С другой - кратно увеличивает сложность планирования и моделирования хирургии. Учитывая, что это итак крайне сложная и ответственная задача, ортодонты Orteam, как и большинство наших коллег по всему миру, предпочитают классический подход.
Брекеты или элайнеры выбрать при мезиальном прикусе?
Как вы поняли, всё максимально зависит от клинической ситуации и планируемого вмешательства. В зубоальвеолярных формах прогении можно использовать любой тип аппаратуры. Конечно же, если ваш ортодонт квалифицированно её использует и составлен правильный план лечения с учетом всех тонкостей.
При скелетных типах мезиального прикуса, если планируется ортогнатическая хирургия, всё несколько сложнее. Необходимо также ориентироваться на оперирующего хирурга, так как не каждый из них готов работать с элайнерами. Но в целом с каждым годом всё большее количество хирургов берут на операции пациентов вне зависимости от аппаратуры. Западные ортодонты в этой статье описывают нюансы ортогнатической хирургии с элайнерами. Основное отличие в непосредственной подготовке к операции: элайнеры требуют либо установки специальных аппаратов, либо минивинтов для крепления эластиков, стабилизирующих челюсти после операции.
При скелетных типах мезиального прикуса, если планируется ортогнатическая хирургия, всё несколько сложнее. Необходимо также ориентироваться на оперирующего хирурга, так как не каждый из них готов работать с элайнерами. Но в целом с каждым годом всё большее количество хирургов берут на операции пациентов вне зависимости от аппаратуры.
При самых сложных вариантах: мезиальном открытом прикусе, большом несоответствии верхней и нижней челюсти, отсутствии зубов я бы рекомендовала остановиться на качественных самолигирующихся брекетах. Они дают максимум возможностей в 2025 году.
Последствия мезиального прикуса, связанного с макрогнатией (большим размером нижней челюсти)
Если не лечить мезиоокклюзию, связанную с макрогнатией, то последствия будут обусловлены неправильным смыканием передних и боковых зубов. Кроме того, данная аномалия оказывает сильное негативное воздействие на внешность пациента. По моему опыту, большинство людей это волнует намного больше, чем правильный прикус и даже срок службы зубов.
- Значительно снижается эстетика улыбки.
- Профиль лица отличается от общепринятых норм.
- Ускоренный износ зубов из-за неправильного смыкания.
- Сколы и стираемость передних зубов из-за неправильного перекрытия.
Что делать, если нижняя челюсть большая (мезиоокклюзия)?
Главное, что вы можете сделать — это заняться проблемой. Хоть она и считается непростой, всё же безвыходных ситуаций не бывает. Не обязательно мириться с тем, что дала вам генетика. Главное, выбрать квалифицированного ортодонта и надёжную клинику. Подробно разобраться в причине вашей ситуации и составить план лечения, который идеально подойдет именно вам.
Или сразу записаться в Orteam на консультацию и ни о чём не переживать :) Вы, как и любой человек, заслуживайте улыбаться уверенно!
