Без диагностики не должно быть ни брекетов, ни элайнеров. Ведь хороший результат ортодонтического лечения в этом случае может получиться разве что по большому везению.
Ни один хороший ортодонт не ставит брекеты «на глаз». Даже если случай простой. Даже если элайнеры на пару месяцев. В зубочелюстной системе так много переменных нюансов, что лечение без каких-либо подводных камней — приятное исключение, а не правило.
Меня зовут Пряженник Юлия, я руковожу ортодонтическим отделением Orteam и точно знаю, насколько подробной должна быть ортодонтическая диагностика, чтобы исправление прикуса прошло как по маслу.
Оглавление
Ортодонтическая диагностика проводится после первичной консультации. После всех расчётов, анализа клинической ситуации и составления детального плана лечения (или нескольких), проводится их презентация пациенту. Главное, нельзя начинать ортодонтическое лечение без подробного обсуждения его плана!
С последовательностью разобрались, теперь расскажу, что входит в ортодонтическую диагностику.
Что входит в ортодонтическую диагностику?
- КЛКТ. Компьютерная томография всего черепа (даёт 3D-изображение всех костных структур и зубов) - обязательно, ОПТГ не замена!
- 3D-цефалометрия. Расчёт параметров черепа с помощью методов разных авторов (Сассони, Рикетс, Джарабак и прочие). Можно заменить на ТРГ в боковой проекции (2D-исследование) — но тогда не получится оценить асимметрии черепа и челюстей, а это частая проблема.
- Ортодонтический фотопротокол — снимки зубов со всех сторон, улыбки, прикуса, лица. Нужен не только для до-после, но и полноценного анализа расположения зубов относительно мягких тканей и симметрии лица и улыбки.
- 3D-сканирование зубов. Необходимо для расчетов, моделирования сетапа элайнеров и непрямой фиксации брекетов повышенной точности. Можно заменить на оттиски и гипсовые модели, но это менее приятно и снижает точность расчетов.
Это базовый объём исследований, необходимый всем пациентам без исключений. Разве что, анализ ТРГ или цефалометрии можно не проводить, если случай супер-простой, буквально пару зубов подровнять. В любом случае, если из этих 4 исследований чего-то не хватает, это повод задуматься и задать вопросы вашему врачу.
Дополнительно могут проводиться:
- МРТ ВНЧС. Анализ диска и связок в суставах, необходимый для постановки диагноза. По КТ видно только твёрдые ткани. Мы проводим только пациентам с жалобами на симптомы дВНЧС, либо при выявлении признаков дисфункции на КТ. Всем подряд это исследование нет смысла делать, тем более, что оно всегда проводится за пределами клиники.
- Аксиография. Анализ траектории движения нижней челюсти. Одна из важных составляющих лечения ВНЧС, гнатологии. Проводится по тем же показаниям, что и МРТ, но в нашей клинике.
- Миография. Анализ активности жевательных мышц. Используется в некоторых течениях гнатологии.
- Кондилография — запись суставного пути. Если просто, менее распространенный аналог аксиографии.
Список дополнительных исследований сильно отличается от врача к врачу. Общепринятого набора нет, а наилучшие комбинации до сих пор предмет споров в профессиональном сообществе. Все эти исследования направлены на анализ состояния ВНЧС и в Orteam не проводятся каждому пациенту! Мы придерживаемся принципа разумной достаточности: нет смысла проводить МРТ, аксиографию и связанные с ними расчёты, тратить десятки тысяч, если нет и намёка на проблемы с ВНЧС. К сожалению, не все коллеги разделяют наш подход.
Совет: всегда на консультации уточняйте список диагностических процедур. Крайне важно, чтобы в него входил весь базовый набор. Если туда входит что-то ещё, уточняйте у врача, для чего конкретно потребуется это исследование в вашей ситуации.
Планирование ортодонтического лечения
На основании вышеперечисленных данных мы готовим диагностическую презентацию и индивидуальный план лечения. Каждый план лечения в Orteam обсуждается на консилиуме с присутствием минимум 4 ортодонтов и утверждается главным врачом — Панковым В. Е. При необходимости подключаются коллеги из смежных направлений. Это часто необходимо при лечении ВНЧС, планировании имплантации или ортогнатической хирургии.
Это идеальный вариант. Как вы понимаете, в большинстве клиник нет никаких консилиумов, но это не значит, что все планы лечения там плохие. Главное — квалификация и ответственный подход конкретного врача. Консилиум помогает снизить «человеческий фактор» — вероятность того, что врач что-то пропустит или составит чрезмерно оптимистичный план лечения.
Срок подготовки плана лечения — 7–14 дней. Долго из-за большого объёма исследований и расчетов. А также коммуникаций между врачами и согласований. Если вам пообещали «поставить брекеты завтра» — это не просто тревожный звоночек, это целый колокол.
Обсуждение ортодонтического плана лечения
Перед стартом лечения важно обо всём договориться с вашим врачом. Основное это:
- Тип аппаратуры. Брекеты или элайнеры, какие конкретно.
- Дополнительная аппаратура. Минивинты и прочее.
- Сроки лечения.
- Необходимость удаления зубов и другой подготовки к ортодонтии.
- Стоимость лечения. В идеале всего полностью.
- Последовательность действий.
Помимо прочего, нередко на обсуждении пациент совместно с врачом выбирает из нескольких планов лечения. Очень часто возникает ситуация, когда есть идеальный план, но небыстрый и сложный, и есть альтернатива — проще, дешевле, но с компромиссами. И здесь всегда последнее слово должно быть за пациентом.
Совет: вы вряд ли сможете напрямую оценить тщательность планирования лечения. Поэтому на обсуждении плана оценивайте подход врача (сделана ли презентация, записан ли план лечения). И задавайте вопросы, которые позволят понять логику врача. Надо удалить 2 зуба? А почему? Есть ли альтернативы? Что будет, если не удалить?
Подробнее о том, как отличить плохого ортодонта до начала лечения, смотрите в видео нашего главного врача.
Если вам откликается наш подход, читайте статью про то, что входит в подготовку ортодонтического лечения. И, конечно же, записывайтесь на консультацию в любом формате. Можно онлайн выбрать подходящую дату и время.
Лучший день, чтобы сделать первый шаг к здоровью и красивой улыбке – сегодня!
