Существует несколько частично обособленных концепций и направлений ортодонтии. Чаще они не имеют общепринятых названий, идентичны во многих аспектах, но резко противоположны друг другу в ряде других. Иногда они основаны на опыте известных ортодонтов, иногда на философии, а иногда на маркетинговой стратегии продвижения какой-нибудь модной брекет-системы.
Оглавление
- Принципы этиологической ортодонтии
- Суть концепции
- Вывод
Многое зависит и от уровня и квалификации конкретного врача. Но факт остаётся фактом: возьмите непростой клинический случай и попросите составить план лечения у 10 разных ортодонтов. И вы получите, в среднем, 3-5 радикально разных планов лечения в нескольких вариациях каждый. Что уж говорить, когда зачастую внутри одной клиники, ортодонты имеют настолько разные взгляды, что не берутся долечивать пациентов друг друга без радикального изменения плана лечения. А иногда и полной переклейки всех брекетов.
Принципы этиологической ортодонтии
За свою карьеру я посетил с полсотни разных семинаров, лекций, съездов и конференций. И меня всегда поражало, насколько сильно отличается мировоззрение и принципы лечения разных коллег. И ещё на заре своей профессиональной деятельности, я решил самостоятельно разобраться во всех тонкостях и найти чёткое и простое объяснение для каждой ситуации, с которой мы сталкиваемся в карьере.
Так понемногу, я стал меньше ездить на лекции и конференции и больше наблюдать и анализировать различные ситуации, происходящие у моих пациентов.
Я взял за основу 3 простых принципа:
- Всё должно иметь рациональное объяснение
- Даже у мельчайшего поворота зуба есть причина
- Оптимальный способ лечения – устранение первопричины проблемы
В медицине всегда декларируются оптимальность этиологического подхода к лечению (правда, не всегда реализуется).
Например, если у вас болит голова, то вначале нужно понять что с давлением. И если оно высокое, не пить условный Цитрамон для устранения боли, а принять меры для снижения давления. В общем, суть понятна.
Единственная загвоздка, что причины и следствия далеко не всегда настолько очевидны. И далеко не каждый врач будет предпринимать усилия для постройки сложных логических цепочек, когда гораздо проще шаблонно действовать согласно клиническим рекомендациям ВОЗ или Минздрава. Кстати, для ортодонтии таковых нет.
Так зародилась концепция Этиологической ортодонтии. Она развивается уже восемь лет. Становится всё более подробной, внутренне непротиворечивой и всеобъемлющей, по мере накопления опыта, наблюдения и осмысления результатов тех или иных действий.
Суть концепции
Суть концепции проста. Каждый клинический случай можно сегментировать на элементы. У каждой из составных частей есть причина.
Иногда причина аномалии в другой аномалии. Например, скученность зубов (дефицит места) сформировался из-за мезиального смещения (вперёд) одной из боковых групп зубов. А смещение, в свою очередь, произошло из-за преждевременной потери молочного зуба. Или при прорезывании зуба мудрости. Или при рассинхронизации роста челюсти и прорезывания зубов.
В общем, перечислять причины можно долго, главное, суть вы поняли.
А иногда в непосредственном нетипичном воздействии. Например резцовая дезокклюзия (несмыкание передних зубов) из-за вредной привычки сосания соски, а затем пальца.
Соответственно, рецепт идеального плана лечения прост:
- Проводим тщательную диагностику
- Раскладываем клиническую ситуацию на составные части
- Анализируем причины возникновения каждой из аномалий и их влияние друг на друга
- Составляем план лечения с учётом устранения первопричины проблемы
Кажется просто, но только не в реализации. Сложности начинаются с восприятия. Классическая ортодонтия, подходит к планированию лечения совсем иначе. Она больше похожа на набор подчас противоречивых алгоритмов и методик, чем на целостную дисциплину.
Например, классический подход к лечению дефицита места очень непосредственный. Дефицит места 2 мм на сегмент – сепарация. 3-4 – дистализация, более 4- удаление премоляра. Вне зависимости от причин формирования дефицита места. При этом, в ряде случаев, даже в большинстве, такая методика работает. Вот только слишком много исключений и непредсказуемых результатов лечения. Мириться с чем совершенно не хочется.
Далее причины и следствия. В сравнении с методами устранения последствий, поиску причин и взаимосвязей в ортодонтии до сих пор уделяется катастрофически мало внимания. Поэтому, многое приходится исследовать и осмысливать практически с нуля.
И третье. Непосредственно лечение. Методы те же, классические. Но их направленность подчас может очень сильно отличаться от обычных представлений и даже вызывать разрыв шаблона у коллег. Хотя и далеко не во всех случаях.
Вывод
С годами понимаешь, что, к сожалению, не всесилен. Мы можем очень тщательно распутать весь клубок аномалий. Но, например, нет костной ткани для полноценной дистализации зубов. Либо, имеется серьёзное скелетное несоответствие, а пациент категорически не согласен на ортогнатическую хирургию. Даже по квоте. Обычно, это самые сложные технически случаи с далеко неидеальными результатами. Именно потому, что мы, к сожалению, жёстко ограничены рамками физиологии, анатомии, геометрии и здравого смысла.
Я не противопоставляю общепринятые концепции и этиологическую ортодонтию. По-сути, это развитие и обобщение мейнстримной ортодонтии 21 века. Просто со сдвигом фокуса на иные аспекты, ключевые на мой взгляд. И объединением разных методик и концептов в единую непротиворечивую парадигму. С обязательным приоритетом здравого смысла и принципа бритвы Оккама, когда самое простое объяснение с большой вероятностью, окажется наиболее верным.
