Перекрёстный прикус: виды, причины и тактика лечения

Перекрёстный прикус – это нарушение смыкания, при котором верхние и нижние зубы неправильно контактируют в щёчно-небном направлении (либо верхние зубы оказываются позади нижних). Перекрёстная окклюзия меняет распределение нагрузки, часто сопровождается вынужденным положением нижней челюсти повышает вероятность проблем с деснами, стираемостью и ВНЧС.

Оглавление

• Как часто возникает перекрестный прикус?
• Виды перекрёстного прикуса
• Почему возникает перекрёстный прикус?
• Зубоальвеолярные причины перекрёстного прикуса
• Вредные” привычки и нарушение дыхания и глотания при перекрёстном прикусе
• Окклюзионная асимметрия и суперконтакты
• Влияние перекрёстного прикуса на здоровье зубов и организмаа
• Лечение перекрёстного прикуса
• Брекеты или элайнеры при лечении перекрёстного прикуса?
• Глоссарий
• Источники

Кроме того, бывает перекрестное перекрытие по отдельным зубам, но эта проблема относится к скученности зубов (подробности в большой статье), а в классический перекрестный прикус попадет лишь формально.

Эта статья для тех, кто хочет больше узнать об этой аномалии и, возможно, столкнулся с ней. В ней вы узнаете:

• Какие виды перекрёстного прикуса существуют?
• Почему возникает перекрёстный прикус?
• И почему небольшая на вид проблема может требовать неординарных усилий для решения.

Перекрёстный прикус часто сочетается и с дистальным и с мезиальным прикусом. Так же, иногда встречается перекрёстный открытый или глубокий прикус. О всех видах неправильного прикуса и аномалиях положения зубов (виды неправильного прикуса) читайте в нашей большой статье.

Конечно, поговорим о том как исправить открытый прикус в рамках функциональной стоматологии: от стандартного лечения с помощью брекетов, до, минивинтов и ортогнатической хирургии.

Как часто возникает перекрестный прикус?

Систематический обзор 2022 года показывает, что у детей перекрёстный прикус встречается часто: в молочном прикусе примерно 5–10%, в сменном (6–12 лет) — 11–22%;

К окончанию смены зубов доля перекрёстного прикуса снижается до 5–7%. Это объясняется тем, что часть проблем была решена (либо самостоятельно в процессе роста, либо с помощью ортодонта).

Отдельно стоит отметить, что передний перекрёстный прикус (частичный обратный прикус резцов) встречается реже, чем боковой. Его распространенность оценивается примерно в 1,5–8% в смешанном прикусе. Он чаще наблюдается у пациентов с тенденцией к мезиальному прикусу (подробности читайте в большой статье) или локальными аномалиями прорезывания.

Виды перекрёстного прикуса

1) Перекрёстный прикус по локализации

Передний перекрёст — один/несколько верхних резцов (иногда клыков) смыкаются позади нижних.

Задний (боковой) перекрёст — верхние премоляры/моляры смыкаются внутри нижних.

2) Односторонняя или двусторонняя перекрестная окклюзия

Односторонний перекрёстный прикус— чаще всего связан с вынужденным положением нижней челюсти, либо значительной асимметрией челюстей.

Двусторонний перекрёстный прикус — чаще возникает при общем сужении верхней челюсти, либо как проявление скелетного мезиального или дистального прикуса.

3) Скелетный и зубоальвеолярный перекрёстный прикус

Это ключевая классификация, потому что она напрямую определяет лечение.

Зубоальвеолярный перекрёстный прикус

Челюсти по размерам в норме, но один или несколько зубов наклонены или смещены так, что оказываются не там, где нужно. Часто на фоне скученности, нарушений прорезывания, преждевременной потери молочных зубов.

Скелетный перекрёстный прикус

Возникает при несоответствии размеров или положения челюстей: например, узкая верхняя челюсть (готическое нёбо (2) при ротовом дыхании), либо выраженный мезиальный прикус, когда нижняя челюсть не только длиннее, но и шире нормы.

Функциональный перекрёстный прикус

В покое и в «правильном положении челюстей» зубы могли бы смыкаться иначе, но при закрывании челюсть вынужденно уходит в сторону/вперёд из-за «помехи» — преждевременного контакта.

Классика: односторонний боковой перекрёст с «уходом» подбородка в сторону на смыкании.

4) Вид перекрёстного прикуса

Стандартный перекрёстный прикус

Наиболее распространённый вид перекрёстного прикуса, описанный выше.

Прямой перекрестный прикус

Прямой перекрёстный прикус (иногда называют нижним перекрёстным прикусом) - это разновидность стандартного перекрёста, при котором верхние и нижние зубы находятся прямо друг над другом и смыкаются бугор в бугор. Встречается довольно редко.

Ножницеобразный перекрёстный прикус (1)

Верхний зубной ряд шире нижнего (верхние боковые зубы находятся буккально относительно нижних зубов). Почти всегда связан со скелетным дистальным прикусом подробно описанным в этой статье. Такой вид перекрестного прикуса часто камуфлирующий наклоном верхних премоляров во внутрь. И “внезапно” проявляется во всей красе при выравнивании зубов в процессе ортодонтии.

Этот тип перекрёстного прикуса сложен в лечении и, в большинстве случаев, требует ортогнатической хирургии, либо очень серьёзных компромиссов.

Почему возникает перекрёстный прикус?

Перекрёстный прикус имеет многофакторную этиологию – на его развитие влияют скелетные диспропорции, особенности роста, привычки и даже особенности смыкания зубов. К ключевым причинам относят:

Скелетные причины перекрёстного прикуса:

Здесь 3 основных варианта.

• Дистальный или мезиальный прикус, обусловливающий несоответствие челюстей по ширине;
• Скелетная асимметрия (чаще всего, различная длина тела или ветви нижней челюсти слева и справа);
• Сужение верхней челюсти из–за врожденных аномалий верхней челюсти (расщелины нёба).

Зубоальвеолярные причины перекрёстного прикуса

Эта группа факторов часто приводит к перекрёстному смыканию передних зубов (всех или некоторых), но может провоцировать и боковой перекрёстный прикус.

Нарушение смены зубов. Задержка выпадения молочных зубов (особенно передних) мешает правильному прорезыванию постоянных – например, постоянный резец может прорезаться позади молочного, формируя перекрёст.

Потеря зубов или адентия. Преждевременная потеря боковых зубов (особенно в детском или подростковом возрасте) без сохранения места – приводит к смещению соседних зубов и сужению зубного ряда, что часто приводит к перекрёсту.

Скученность зубов (дефицит места) иногда приводит к тому, что один или несколько зубов выходят из дуги в обратное перекрытие (перекрёст). Сверхкомплектные зубы или одонтомы могут препятствовать прорезыванию и вызывать неправильное положение резцов.

Вредные” привычки и нарушение дыхания и глотания при перекрёстном прикусе

Длительное сосание пальца или пустышки, привычка прикусывать нижнюю губу, ротовое дыхание из-за аденоидов, инфантильное глотание и другие паттерны приводят к сужению верхней челюсти. Подробно об этом читайте в статье об открытом прикусе.

Окклюзионная асимметрия и суперконтакты

Иногда первопричиной является преждевременный контакт зубов, заставляющий нижнюю челюсть смещаться в сторону при смыкании. Например, высокие бугры молочных клыков могут вызвать односторонний перекрёст (так называемый функциональный латеральный сдвиг). Если вовремя не устранить проблему, у ребёнка закрепляется вынужденная позиция нижней челюсти и, как следствие, односторонний перекрёстный прикус.

Некачественная стоматологическая помощь также может привести к перекрёсту. Ровно по тому же принципу, если левая и правая сторона смыкаются не симметрично.

Влияние перекрёстного прикуса на здоровье зубов и организма

Перекрёстный прикус – это не только косметический дефект, но и фактор риска для ряда стоматологических и даже соматических проблем. Рассмотрим основные из них:

• Повышенная стираемость и повреждение зубов: При перекрёстном смыкании жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Некоторые зубы испытывают чрезмерную нагрузку, быстро стираются их бугры и режущие края.Также возможны микротрещины эмали из-за неосевой нагрузки (контакты приходятся на наклонные поверхности).
• Проблемы с дёснами и пародонтом: Неправильное смыкание может травмировать окружающие ткани. Рецессия дёсен – частый спутник перекрёстного прикуса. Они возникают, например, когда нижний зуб прикусывает внутреннюю поверхность верхней десны. Нагрузка под неверным углом способна вызвать подвижность зубов. Без лечения это может привести даже к их потере.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Согласно исследованию 2021 года перекрёстный прикус в 2-3 раза повышает вероятность дисфункции ВНЧС. Причина в смещении мыщелка нижнечелюстной кости и несимметричном положении в суставах. Особенно при одностороннем перекрёсте: один сустав обычно находится в перегрузке.
• Нарушение роста челюстей и асимметрия лица: У детей перекрёстный прикус способен влиять на развитие лицевого скелета. Односторонний перекрёст с функциональным смещением приводит к асимметричному росту нижней челюсти: сторона, смещения растёт в условиях компрессии, что приводит к недостаточному развитию. В результате, формируется заметная лицевая асимметрия. Причём чем дольше существует нескорректированный перекрёст, тем более стойкой становится асимметрия скелета.
• Нарушение функций дыхания и осанки: Исследование 2020 года показывает значительную корреляцию перекрёстного прикуса и нарушений осанки. Перекрёст прикуса может влиять на тонус жевательных и шейных мышц, что в свою очередь отражается на осанке. Практически это проявляется, например, болями в шее, напряжением мышц шеи с одной стороны, даже сколиотической осанкой. Конечно, эта связь двусторонняя и до конца не изучена – перекрёст сам может быть следствием асимметричной осанки.
• Эстетические и психологические аспекты: Нельзя забывать и про влияние на внешность и уверенность в себе. Передний перекрёст (даже частичный) значительно влияет на улыбку и уверенность в себе. Не говоря уже о потенциальной асимметрии лица из-за перекрестного прикуса.

Лечение перекрёстного прикуса

Тактика коррекции перекрёстного прикуса зависит от его типа, причины и возраста пациента.

Лечение переднего перекрёстного прикуса

Если причина в неправильном наклоне или положении одного-двух зубов или даже всех передних резцов – применяют стандартное ортодонтическое лечение с постановкой брекетов, элайнеров или пластинок, в случае детей. Единственная особенность - требуется размыкание прикуса на накладках для того, чтобы вывести зубы из обратного перекрытия.

Скелетный передний перекрёстный прикус (истинный мезиальный прикус – требует либо камуфляжного ортодонтического лечения (8) (подстройка наклона передних зубов для компенсации несоответствия размеров челюстей) Либо ортогнатической хирургии, если скелетное несоответствие велико или пациента волнует эстетика лица. Лечение мезиального прикуса подробно описано в этой статье.

Лечение заднего (бокового) перекрёстного прикуса

Боковой перекрёстный прикус может быть на уровне отдельных зубов или всего сегмента. А так же, односторонним или двусторонним. Конечно же, тактика лечения совсем разная.

Лечение перекрёста отдельных зубов

Обычно, отдельные зубы находятся в перекрёсте из-за скученности или нарушения прорезывания. В этом случае, нет смысла расширять всю челюсть. Достаточно локальной коррекции с помощью брекетов или элайнеров. В ряде случаев, применяют перекрёстные эластики.

Лечение вынужденного положения нижней челюсти

Коррекция вынужденного положения нижней челюсти требуется комплексного подхода. Необходимо выявить причину и устранить её. Обычно это:

• Суперконтакты на одном или нескольких зубах;
• Избыточный наклон передних зубов;
• Потеря высоты прикуса в боковых отделах;
• Подробно лечение вынужденной позиции нижней челюсти описано в статье о дистальном прикусе (5 причина).

Лечение двустороннего перекрёстного прикуса

Здесь пойдём от простого к сложному. Если перекрёстный прикус обусловлен сужением на зубоальвеолярном уровне, то достаточно брекетов или элайнеров. Часто с поддержкой эластиков перекрестного прикуса. Или пластинок с винтом или аппарата Quad-helix для пациентов младше 12 лет.

В подобных клинических случаях, по моему опыту, крайне важно правильно оценить конфигурацию альвеолярного отростка и положение корней зубов в нём. Это необходимо для того, чтобы избежать побочных эффектов в виде рецессий.

Соответственно, эффективность расширения может быть супер-разной. От очень значительной, до минимальной.

Быстрое нёбное расширение (RPE) (4) при перекрёстном прикусе.

Если требуется значительное расширение верхней челюсти (при скелетном сужении) и пациент старше 12, но младше 16 применяют быстрое небное расширение. Аппараты RPE (типа HYRAX или Haas) – это аппараты для разрыва нёбного шва (3).

Подобное лечение - всегда лишь первый этап ортодонтии, так как в процессе появляется диастема, которую необходимо будет закрыть с помощью перемещения зубов в процессе ортодонтического лечения.

Хирургическое лечение перекрёстного прикуса

У пациентов 16+ лет небный шов полностью срастается. В этом случае, для лечения сужения также применяются аппараты для быстрого нёбного расширения, только с опорой на минивинты, а не на зубы. Обычные RPE-аппараты опираются на зубы и создают слишком много побочных эффектов в виде избыточного наклона зубов в сторону щёк у взрослых пациентов.

MARPE (Microimplant-Assisted Rapid Palatal Expansion) (5)- быстроё нёбное расширение с опорой на микроимпланты, установленные в нёбо. Нужно сказать, что у взрослых пациентов недостаточно просто установить аппарат. Необходимо хирургически ослабить нёбный шов, для того чтобы расширение произошло в планируемом объёме. В этом случае, операция называется SARPE (6).

Подобные операции проводят челюстно-лицевые хирурги в стационарах, реже в амбулаторных условиях. В них заключается первый этап двухэтапной ортогнатической хирургии, когда перед коррекцией сагиттальных несоответствий (7) (дистальный или мезиальный прикус) корректируется несоответствие челюстей по ширине.

Лечение одностороннего перекрёстного прикуса

При лечении одностороннего перекрестного прикуса используются те же подходы, что и при двустороннем. Чаще всего, односторонний перекрёстный прикус связан либо со смещением отдельных зубов, либо с вынужденным положением нижней челюсти.

Но существует специфический тип перекрёстного прикуса, связанный с асимметрией нижней челюсти. Если асимметрия по ветвям или телу нижней челюсти велика (более 5-6мм), обычно полностью устранить проблему возможно только в процессе ортогнатической хирургии. Если объём асимметрии не столь велик, нередко возможен ортодонтический камуфляж.

Брекеты или элайнеры при лечении перекрёстного прикуса?

В контексте перекрёстного прикуса, как и при любом другом ортодонтическом лечении, сейчас доступен выбор: традиционные брекет-системы или прозрачные элайнеры.

Как я уже писала, в большинстве случаев, обе типа аппаратуры вполне подходят. Единственное, если требуется очень значительное расширение на зубоальвеолярном уровне, то оптимально выбираться самолигирующиеся брекеты. У этого типа аппаратуры эффективность при расширении максимальна.

В 2026 году арсенал для коррекции перекрёстного прикуса чрезвычайно широк и подобрать оптимальный вариант лечения не сложно. Главное - правильная и глубокая диагностика и оптимальный план лечения, учитывающий все индивидуальные особенности. Поэтому, если вы ищите ортодонтическую клинику в СПб, обращайтесь в Orteam за консультацией и эталонной диагностикой. До встречи!

Глоссарий

1. Ножницеобразный перекрёстный прикус — ситуация, когда верхние боковые зубы оказываются слишком щёчно относительно нижних, и смыкание становится неправильным «как ножницы». Возникает при дистальном прикусе и часто требует хирургического лечения.
2. Готическое нёбо — высокое и узкое нёбо; признак того, что верхняя челюсть развивалась в недостаточной ширине. Из-за этого легче формируется перекрёст в боковых отделах.
3. Нёбный шов — линия соединения костей верхней челюсти по середине нёба. В детстве он состоит из соединительной ткани, поэтому расширение верхней челюсти проходит легко; у взрослых шов окостеневает: две половины верхней челюсти срастаются.
4. Быстрое нёбное расширение (RPE/RME) — метод расширения верхней челюсти специальным аппаратом с винтом: его ежедневно активируют, чтобы увеличить ширину верхней челюсти.
5. MARPE — вариант быстрого нёбного расширения у подростков старшего возраста и взрослых, когда аппарат опирается на минивинты в нёбе. Цель — расширить верхнюю челюсть на скелетном уровне, а не за счёт наклона зубов.
6. SARPE — расширение верхней челюсти, при котором дополнительно к установке MARPE делают хирургическое ослабление нёбного шва, чтобы расширение у взрослого прошло в нужном объёме. Обычно выполняется с челюстно-лицевым хирургом.
7. Сагиттальное несоответствие — несоответствие челюстей «вперёд-назад», а не по ширине. К этому относят, например, выраженный дистальный или мезиальный прикус.
8. Ортодонтический камуфляж — способ «спрятать» часть скелетной проблемы за счёт перемещения/наклона зубов, если операция не планируется. Это компромисс: внешне и по смыканию становится лучше, но идеальную анатомию челюстей он не создаёт и не влияет на профиль лица.

Источники

1. De Ridder и соавт., 2022 — систематический обзор показал, что перекрёстный прикус у детей встречается, в среднем, в 8–10% случаев.
2. Urzal и соавт., 2023 — перекрёстный прикус чаще формируется в раннем возрасте и что ранняя коррекция снижает риск закрепления асимметрии и скелетных изменений.
3. Tortarolo и соавт., 2022 — сравнительное исследование выявило у детей с односторонним задним перекрёстом более выраженную асимметрию мыщелков нижней челюсти.
4. Khayat и соавт., 2021 — исследование подростков показало статистическую связь заднего перекрёстного прикуса с признаками дисфункции ВНЧС.
5. Zurita-Hernández и соавт., 2020 — у молодых взрослых с односторонним задним перекрёстом обнаружены отличия параметров осанки по сравнению с группой без перекрёста.
6. Tsanidis и соавт., 2016 — систематический обзор показал, что ранняя коррекция функционального одностороннего перекрёста с сдвигом нижней челюсти улучшает показатели жевательной функции и симметрию мышечной активности.
7. Ugolini и соавт., 2021 — Кокрейновский обзор РКИ подтвердил эффективность расширения верхней челюсти у детей для устранения заднего перекрёстного прикуса, с различиями между аппаратами.
8. Sollenius и соавт., 2020 — рандомизированное исследование показало, что лечение одностороннего перекрёста у детей у ортодонта (несъёмный аппарат) в среднем даёт более высокий и стабильный результат, чем съёмная пластинка.
9. Beltrami и соавт., 2024 — мета-анализ долгосрочных наблюдений показал, что примерно у каждого пятого пациента после коррекции заднего перекрёста отмечается рецидив в отдалённые сроки.
10. Morales-Burruezo и соавт., 2020 — клиническое исследование показало, что элайнеры способны расширять зубную дугу у взрослых, но фактическое расширение нередко немного меньше запланированного.
11. Sambataro и соавт., 2019 — исследование у детей выявило статистические связи между отдельными аномалиями прикуса (включая перекрёст) и параметрами осанки.
12. Alsawaf и соавт., 2022 — мета-анализ ранней коррекции функционального одностороннего заднего перекрёста показал, что несъёмные расширяющие аппараты дают более выраженное расширение и быстрее исправляют перекрёст.