Почему зубы мудрости не прорезаются

Зубы мудрости не прорезываются примерно у 24–37% людей — это называется ретенцией. Главная причина — нехватка места в челюсти из-за генетики и мягкой пищи. Само по себе это не болезнь: без симптомов достаточно наблюдения раз в год. Насторожить должны боль, отёк десны или дискомфорт в зоне угла нижней челюсти.

Оглавление

• Почему зубы мудрости не прорезаются? 4 причины ретенции
• Как часто зубы мудрости не прорезаются?
• Может ли вовсе не быть зачатков «восьмёрок»?
• Какие осложнения вызывает ретенция — и когда промедление опасно?
• Нужно ли беспокоиться, если зубы мудрости не растут?
• Глоссарий
• Список литературы

Для кого эта статья:

• Вам 17–35 лет, и зубы мудрости так и не появились;
• Вы чувствуете дискомфорт в области «восьмёрок» или хотите понять, нормально ли их отсутствие;
• Стоматолог нашёл на снимке ретинированный зуб, и вы не знаете, что делать дальше;
• Вы хотите понять разницу между ретенцией, дистопией и первичной адентией;
• Вам интересно, обязательно ли удалять зуб, которого не видно.

Почему зубы мудрости не прорезаются? 4 причины ретенции

Коротко: Ретенция — это задержка зуба в костной ткани или под десной. В 70% случаев виноваты генетика и нехватка места в челюсти. Это не патология, которую нужно срочно устранять, — но и не ситуация, которую стоит игнорировать годами.

Зуб мудрости может всю жизнь оставаться внутри челюсти. Одни люди годами ждут «восьмёрку» и не могут понять, почему она не растёт. Другие узнают о её существовании только на снимке. В этой статье разбираемся: почему так происходит, когда это норма, а когда — повод обратиться к стоматологу.

Причины, по которым зубы мудрости не прорезываются:

Согласно мета-анализу 2015 года, главный фактор ретенции — нехватка места в челюсти. Причиной уменьшения размеров челюстей является генетика и недостаточная нагрузка на челюсти из-за мягкой пищи. Именно поэтому врачи Orteam рекомендуют родителям следить за тем, чтобы в рационе детей присутствовало достаточное количество твёрдой пищи.

Неправильное положение зачатка зуба мудрости. Вторая по распространённости причина ретенции. Здесь так же ведущую роль играет генетика и несоответствие скорости роста челюстей и времени формирования зачатков зубов. Если челюсти развиваются с задержкой, зачатки могут менять положение из-за нехватки места в костной ткани альвеолярного отростка.

Препятствия на пути прорезывания: плотная кость, доброкачественные новообразования, фиброзная десна, рядом стоящий зуб. Встречаются довольно редко, но могут привести к ретенции как зубов мудрости, так и любых других зубов.

Наследственные и системные факторы: размер челюсти и зубов определяется генетически; системные заболевания, влияющие на рост костей, также в списке причин.

Типы положения ретинированного зуба мудрости

Кроме ретенции, зуб мудрости может быть дистопированным — это другая ситуация: зуб прорезался, но занял неправильное положение в зубном ряду. Дистопия требует отдельной тактики и не всегда означает удаление.

Я вижу на приёме много пациентов, которые годами ждут «восьмёрку» и беспокоятся. На самом деле, если на панорамном снимке зачаток есть и не вызывает давления — достаточно просто наблюдать. Тревога здесь хуже, чем сам зуб.

— Панков В.Е.

Если вы давно не делали панорамный снимок и хотите понять, есть ли у вас ретинированные зубы мудрости, — запишитесь на консультацию в Orteam. Разберёмся со снимком вместе.

Как часто зубы мудрости не прорезаются?

Коротко: По мировой статистике, ретенированы 24–37% третьих моляров. Это настолько распространённая ситуация, что она давно перестала быть «редкой патологией» — это вариант нормы с оговорками.

Если коротко, то примерно у трети людей имеются ретенированные зубы мудрости. Причём с каждым поколением частота ретенций и адентии зубов мудрости возрастает. Можно говорить о том, что через 2–3 поколения полноценные зубы мудрости, нормально стоящие в зубном ряду, будут большой редкостью, а их полное отсутствие — будет встречаться всё чаще.

По общемировой статистике ретенированы примерно 24–37% третьих моляров, согласно мета-анализу. В 60% случаев ретинируется 1–2 зуба мудрости, полная ретенция всех четырёх случается редко: только у 8% людей.

Наиболее часто находятся в ретенции нижние моляры: до 68% у подростков в некоторых выборках. Мезиальный наклон восьмых зубов — самый частый, за ним идут вертикальные, горизонтальные и остальные типы наклонов зубов мудрости.

Ситуация с зубами мудрости тесно связана с проблемами скученности зубов — нехватка места в челюсти одновременно является причиной и ретенции, и скученности.

Может ли вовсе не быть зачатков «восьмёрок»?

Коротко: Да, и это встречается у 5–37% людей — называется первичной адентией и является нормой, не патологией. Зуб просто не начал формироваться на генетическом уровне.

Да — и это происходит чаще, чем принято думать. Полное отсутствие зачатков зубов мудрости называется первичной адентией и является вариантом нормы, а не патологией. Такой пациент просто рождается без закладки этих зубов на генетическом уровне.

Зуб никогда не начинал формироваться. По данным ряда исследований, полное отсутствие одного или нескольких зачатков зубов мудрости встречается у 5–37% людей в зависимости от популяции Ventä et al., 2015. Разброс объясняется разным генетическим составом выборок.

Подробнее о ситуациях, когда зубов нет изначально, читайте в статье Адентия: почему зубы не вырастают и что делать.

Какие осложнения вызывает ретенция — и когда промедление опасно?

Коротко: Большинство ретинированных зубов мудрости никогда не доставляют проблем. Но примерно в 30% случаев они становятся источником инфекции, кисты или разрушают соседние зубы — и всё это протекает бессимптомно до определённого момента.

Ретенция становится проблемой, когда зуб начинает активно взаимодействовать с окружающими тканями. Четыре наиболее частых осложнения:

Перикоронит. Частично прорезавшийся зуб создаёт капюшон под десной, где скапливаются бактерии. Развивается воспаление — перикоронит. Симптомы: боль и отёк в области угла нижней челюсти, трудно открывать рот. Требует срочного лечения и нередко — удаления зуба.

Резорбция корня соседнего зуба. Когда восьмёрка наклонена мезиально (к «семёрке»), она давит на корень соседнего зуба и постепенно его разрушает. Этот процесс протекает бессимптомно — пациент узнаёт о нём только на рентгене, иногда когда уже потерял и восьмёрку, и семёрку.

Фолликулярная киста. Вокруг коронки непрорезавшегося зуба может формироваться киста. Небольшие кисты (до 2–3 мм) — вариант нормы. Растущая киста деформирует кость, смещает соседние зубы и требует хирургического лечения. Выявляется только рентгенологически.

Кариес скрытого зуба. Ретинированный зуб, частично контактирующий с «семёркой», создаёт труднодоступное пространство, где развивается кариес — одновременно на обоих зубах. Пациент ничего не чувствует, пока не доходит до пульпита.

Именно поэтому панорамный снимок раз в год — не просто формальность, а реальный способ предотвратить потерю здоровых зубов.

Если у вас нашли ретинированную восьмёрку, и вы хотите разобраться, оставить её или удалить, — читайте нашу подробную статью об удалении зубов мудрости.

Нужно ли беспокоиться, если зубы мудрости не растут?

Коротко: Само по себе отсутствие прорезывания — не симптом и не повод для тревоги. Беспокоиться стоит в конкретных ситуациях, перечисленных ниже. Без этих ситуаций достаточно снимка раз в год.

Обратиться к стоматологу нужно, если:

• Есть боль или дискомфорт в области угла нижней челюсти, особенно при жевании или открывании рта. Это может быть признаком давления ретенированного зуба на соседние ткани.
• Десна в зоне восьмёрки воспалена или отекает. Частично прорезавшийся зуб создаёт карман под десной, где скапливаются бактерии — развивается перикоронит. Это распространённое осложнение ретенции, требующее лечения.
• Рядом стоящий седьмой зуб начал болеть. Ретенированная восьмёрка может оказывать давление на корень соседнего зуба и провоцировать его резорбцию — разрушение корня без видимых внешних причин.
• Давно не делали панорамный снимок. Многие осложнения ретенции — кисты, резорбция, поражение кариесом скрытого зуба — протекают бессимптомно. Они выявляются только рентгенологически.

Если ничего из перечисленного нет, а на снимке видно, что зачатки расположены без явных патологий — наблюдения у стоматолога раз в год достаточно. Удалять ретенированный зуб «на всякий случай» без показаний современная стоматология не рекомендует: систематический обзор 2020 года в журнале JADA подтверждает, что профилактическое удаление бессимптомных ретенированных зубов мудрости не снижает риск осложнений Dodson et al., 2020.

После удаления важно правильно восстановиться — рекомендации после удаления зуба мудрости помогут пройти этот период без осложнений.

Если у вас остались вопросы после прочтения — запишитесь на консультацию в Orteam. Сделаем снимок, разберёмся с ситуацией и спланируем дальнейшие шаги.

Глоссарий

1. Ретенция — задержка зуба внутри костной ткани или под десной после срока прорезывания. Бывает полной и частичной (полуретенция).
2. Дистопия — прорезавшийся зуб, занявший неправильное положение в зубном ряду. В отличие от ретенции, зуб виден в полости рта.
3. Импактный зуб — ретенированный зуб, давящий на корень или коронку соседнего зуба. Частое показание к удалению.
4. Перикоронит — воспаление десневого капюшона вокруг частично прорезавшегося зуба. Симптомы: боль, отёк, затруднённое открывание рта.
5. Первичная адентия — отсутствие зачатка зуба с рождения. Для зубов мудрости — норма, не требует лечения.

Список литературы

1. Ventä I. et al. \"Prevalence of third molar agenesis in young Finnish adults.\" Acta Odontologica Scandinavica, 2015. Мета-анализ. Ventä et al., 2015
2. Dodson T.B. et al. \"Management of asymptomatic third molars.\" JADA, 2020. Систематический обзор. Dodson et al., 2020
3. Hashemipour M.A. et al. \"Incidence of impacted mandibular and maxillary third molars.\" Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2013. Клиническое исследование. Hashemipour et al., 2013
4. Carter K., Worthington S. \"Predictors of Third Molar Impaction.\" J Dental Research, 2016. Систематический обзор. Carter & Worthington, 2016