Подготовка к установке брекетов

Коротко: Перед установкой брекетов необходимо вылечить кариес и воспаления, сделать профессиональную чистку, при необходимости — удалить зубы мудрости и пройти дополнительные процедуры. Подготовка занимает от 1 недели до 3–6 месяцев в зависимости от состояния зубов. В Orteam все этапы координирует команда специалистов.

Оглавление

• Лечение зубов перед брекетами
• Чистка зубов перед брекетами
• Удаление зубов мудрости перед брекетами
• Установка имплантатов перед брекетами
• Ортогнатическая хирургия перед брекетами
• Сколько времени занимает подготовка к брекетам?
• Заключение
• Глоссарий
• Список литературы

Для кого эта статья и на какие вопросы вы найдёте ответ

Статья адресована пациентам, которым предстоит ортодонтическое лечение и которые хотят понять, что нужно сделать до установки брекетов. Здесь вы найдёте ответы на вопросы:

• Какие обследования и процедуры обязательны перед брекетами?
• Нужно ли лечить все зубы и делать чистку?
• Когда удаляют зубы мудрости, а когда — нет?
• Можно ли ставить импланты до или во время ортодонтии?
• Сколько времени и денег занимает подготовка?

Меня зовут Волянская Людмила Сергеевна, я врач-ортодонт клиники Orteam, в этой статье я расскажу, как подготовиться к установке брекетов, сколько займет времени подготовка, и что нужно будет сделать обязательно.

Волянская Людмила Сергеевна врач-ортодонт Стаж работы — 3 года

В подавляющем большинстве случаев нельзя начать ортодонтию сразу после диагностики и планирования лечения. Почему? Ортодонтия занимает в среднем два года, за это время хотелось бы сохранить зубы в хорошем состоянии, верно? Это значит, что перед установкой брекетов их точно нужно привести в порядок. Подробнее о нашем подходе к ортодонтическому лечению на брекетах.

Зубы должны быть полностью здоровыми и чистыми для того, чтобы за 2 года под брекетами эмаль сохранилась в первозданном виде. Ведь ортодонтическое лечение увеличивает риск кариеса: согласно систематическому обзору Sundararaj et al. (2015), распространённость белых пятен (начального кариеса) у пациентов с брекетами достигает 68%.

О том, какие обследования проводятся на первом визите и зачем они нужны, читайте в статье ортодонтическая диагностика. А здесь мы подробно разберём именно подготовительные процедуры.

Лечение зубов перед брекетами

Санация полости рта — первый и обязательный этап подготовки. Все кариозные полости, воспаления и заболевания дёсен необходимо устранить до фиксации брекетов, иначе за время ортодонтии проблемы могут серьёзно усугубиться.

Объём лечения очень индивидуален. Кому-то почти ничего не нужно, а у кого-то кариес на половине зубов. В любом случае, надеюсь, что команда врачей, проводящих ваше лечение, отнесется с должным вниманием к состоянию ваших зубов, в противном случае за время ортодонтического лечения проблемы могут серьёзно усугубиться. А как вы знаете, в медицине прямая зависимость: чем раньше, тем проще и дешевле решаются любые вопросы.

Чек-лист по лечению зубов перед установкой брекетов:

• Обязательное лечение всех кариесов. Надеюсь, тут не нужно пояснений.
• Лечение периапикальных изменений, если они есть (пульпит, периодонтит, кисты на корнях). Любые хронические изменения, даже если они никак не проявляются и не беспокоят вас, имеют большой шанс перейти в острое состояние (отёк, боль) при нагрузке на зубы. Поэтому здесь никаких компромиссов.
• Контроль состояния дёсен. Если есть хроническое воспаление — обязательно устраняем причину (убираем камни, налаживаем правильную самостоятельную чистку зубов). Если есть убыль костной ткани, карманы и другие признаки пародонтита — обязательно консультация пародонтолога.

Согласно систематическому обзору Gongal et al. (2022), ортодонтическое лечение у пациентов с контролируемым пародонтитом безопасно и может даже улучшить пародонтальные параметры.

Чистка зубов перед брекетами

Профессиональная гигиена полости рта перед установкой брекетов — обязательная процедура. Она удаляет налёт и зубной камень, снижает бактериальную нагрузку и создаёт чистую поверхность для надёжной фиксации брекетов.

Непосредственно перед установкой брекетов необходима профессиональная гигиена полости рта. Обычно без реминерализирующей терапии, чтобы брекеты держались лучше. Её чаще проводим уже после начала ортодонтии. Подробнее о том, почему профессиональная гигиена у стоматолога важна — в отдельной статье.

Профессиональную гигиену часто делаем в день установки брекетов, но только если нет серьезных проблем. Если с гигиеной не ахти (камни, воспаление дёсен, поддесневые отложения), неминуемо после чистки десна будут кровоточить. Поэтому, в таких случаях, гигиену делаем за 3-7 дней перед установкой, а в день фиксации зубы нужно просто очень хорошо почистить.

Так как верхняя и нижняя челюсти часто ставятся с интервалом в 1,5-2 месяца, на вторую челюсть зачастую мы не делаем профгигиену перед установкой (если только уже не подошло время). Ортодонт перед приёмом просто чистит переднюю поверхность зубов специальной пастой. А полноценную профессиональную чистку зубов с брекетами

проводят уже по расписанию: в Orteam это интервал в 3-4 месяца. Иногда 6, если гигиена прям очень хорошая.

Согласно описательному обзору Khoroushi & Kachuie (2021), тщательная гигиена до и во время ортодонтического лечения — ключевой фактор профилактики белых пятен (начального кариеса) вокруг брекетов.

Удаление зубов мудрости перед брекетами

Удаление зубов мудрости — одна из самых частых процедур перед ортодонтией. В большинстве случаев восьмёрки целесообразно удалить, но есть исключения. Решение принимает ортодонт на основании КТ-снимка и плана лечения.

Каждый слышал про то, что восьмёрки удаляют перед брекетами. В целом, это совершенно оправданно, за исключением частностей. Подробнее о восьмёрках — в статье зубы мудрости: удалять или оставлять.

Когда не удаляем:

1. Зуб мудрости очень глубоко расположен (близко к нерву или гайморовой пазухе), не мешает соседним зубам и не препятствует движению.
2. Планируем перемещение седьмого и восьмого зуба вперёд на место удалённого шестого. Мы в Orteam крайне редко составляем такие планы лечения и только для верхней челюсти, так как на нижней такие перемещения часто затягиваются на 3–4 года и более, и практически всегда целесообразнее поставить имплантат.
3. Зуб мудрости используется в качестве опоры при перемещении других зубов. Обычно в этом случае восьмёрка всё равно удаляется, но позже. Уже в ходе ортодонтического лечения.
4. Если 6-й зуб был потерян в раннем возрасте и 7-й и 8-й самостоятельно сместились вперед. Случаи не такие уже и редкие.
5. До 14 лет также обычно не удаляем. Так как нижние 8-е зубы находятся в зоне роста, и их удаление может нарушить нормальное развитие нижней челюсти.

В остальных случаях зубы мудрости целесообразно удалить перед брекетами. На то есть ряд причин:

1. Зубы мудрости часто имеют аномальную форму, размер и не смыкаются полноценно (не участвуют в жевании).
2. Эмаль и дентин зубов мудрости состоит из более крупных структур и больше подвержен кариесу.
3. Зубы мудрости при прорезывании нередко повреждают или смещают соседние зубы. Во втором случае может значительно пострадать прикус и положение зубов, вплоть до необходимости повторной ортодонтии. Бывают случаи, когда зубы мудрости настолько повреждают корни соседних зубов, что семёрки приходится удалять вместе с восьмёрками.
4. Восьмёрки часто располагаются выше остального зубного ряда и нарушают смыкание зубов и боковые движения нижней челюсти. Они часто приводят к ВНЧС и открытому прикусу.

Согласно метаанализу Costa et al. (2019), наличие третьих моляров может способствовать рецидиву скученности нижних резцов после ортодонтического лечения.

Теперь вы знаете, что ортодонт направляет на удаление зубов мудрости не для того, чтобы хирург не скучал без дела. О том, как происходит удаление зуба мудрости и чего ожидать — в отдельной статье.

Установка имплантатов перед брекетами

Имплантация может проводиться как до, так и после ортодонтического лечения. Выбор тактики зависит от количества отсутствующих зубов, сложности перемещений и возможности точного планирования.

Имплантация по-разному совмещается с брекетами. Подавляющее большинство врачей и клиник считает, что она допустима только в конце ортодонтического лечения, когда все зубы на своих местах. В целом, это наиболее безопасный подход, в некоторых случаях безальтернативный. Например, если зубы сильно сместились, либо планируется очень значительное перемещение зубов, которое не всегда можно будет спланировать с необходимой точностью. О нюансах этой темы — в статье подготовка к имплантации зубов.

Но бывает и наоборот: если много зубов потеряно, опоры недостаточно, крайне сложно провести полноценную ортодонтию. В этом случае в Orteam ортодонт составляет подробный план лечения и максимально точно всё рассчитывает. А хирурги-имплантологи по техническому заданию готовят цифровой шаблон для максимально точного позиционирования имплантата. Точность действительно нужна очень высокая, ведь отклонение даже в 2-3 мм могут не позволить ортодонту в достаточной степени переместить зубы.

Поэтому в вопросе имплантации применимы оба подхода. Единственное, если планируется имплантация перед ортодонтией, крайне важна тесная командная работа ортодонта и хирурга. И если врачи из разных клиник, обычно это очень сложно в плане коммуникации, распределения ответственности и итогового результата. Поэтому, если у вас не получилось найти слаженную команду, которой вы полностью доверяете, то вам точно есть смысл стараться отложить имплантацию до выравнивания зубов.

Ортогнатическая хирургия перед брекетами

Ортогнатическая хирургия назначается при скелетных аномалиях, когда брекеты в одиночку не могут исправить соотношение челюстей. В Orteam операция проводится в процессе ортодонтического лечения, а не до него.

Есть концепция surgery first, когда ортогнатическая операция делается до исправления прикуса. Наша команда такой подход не разделяет, потому что без ортодонтической подготовки зачастую зубы очень сильно мешают хирургу при сопоставлении челюстей, даже с цифровым шаблоном. Поэтому в Orteam ортогнатическая хирургия всегда делается в процессе ортодонтического лечения. Кстати, о хирургии у нас есть отдельная страница, настоятельно рекомендую, если ваш череп и челюсти не такие идеальные, как хотелось бы.

Согласно обзору обзоров Peiro-Guijarro et al. (2020), подход surgery-first сокращает общий срок лечения, но может сопровождаться несколько более высокой частотой осложнений по сравнению с традиционным протоколом.

Но иногда мы проводим быстрое нёбное расширение (Sarpe, Marpe) до установки брекетов. Обычно, если челюсть очень сильно сужена, плюс нехватка места для зубов. В этом случае оптимально вначале расширить верхнюю челюсть и увеличить периметр зубного ряда (появляется место). А затем уже выравнивать зубы. Впрочем, в ряде случаев эти манипуляции проводятся уже в процессе ортодонтического лечения.

Сколько времени занимает подготовка к брекетам?

Сроки подготовки зависят от исходного состояния полости рта. При минимальных проблемах — 1–2 недели, при необходимости масштабного лечения и удаления зубов мудрости — до 3–6 месяцев.

Ориентировочные сроки каждого этапа:

Узнайте подробнее, из чего складывается стоимость ортодонтического лечения в Orteam.

Заключение

В этой статье мы подробнейшим образом разобрали все манипуляции, которые могут понадобиться 99% пациентов перед установкой брекетов. Главное — не бояться подготовки и доверять своей команде врачей. Каждый этап приближает вас к здоровой и ровной улыбке.

А как проходит непосредственно фиксация аппаратуры, читайте в следующей статье — установка брекет-системы: процесс и этапы. Также рекомендуем статью как проходит лечение брекетами от первой консультации до снятия, чтобы понять весь путь целиком.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Глоссарий

1. Санация полости рта — комплекс лечебных мероприятий по устранению всех очагов инфекции в полости рта: лечение кариеса, пульпита, удаление корней, лечение заболеваний дёсен. Обязательна перед любым ортодонтическим лечением.
2. Профессиональная гигиена — процедура удаления зубного налёта и камня с помощью ультразвука, Air Flow и ручных инструментов. Проводится стоматологом-гигиенистом перед фиксацией брекетов и затем каждые 3–4 месяца во время лечения.
3. Ретинированный зуб мудрости — зуб, который не прорезался полностью и остаётся частично или целиком в кости или под десной. Часто требует хирургического удаления перед ортодонтией.
4. Реминерализация — процесс восстановления минерального состава эмали с помощью препаратов кальция и фтора. При ортодонтии проводится после фиксации брекетов для профилактики кариеса.
5. Остеоинтеграция — процесс сращения имплантата с костной тканью. Занимает 3–6 месяцев и является обязательным условием перед нагрузкой на имплантат.
6. Белые пятна (white spot lesions) — начальная стадия кариеса в виде участков деминерализации эмали. Часто возникают вокруг брекетов при недостаточной гигиене. Именно поэтому подготовка и контроль гигиены так важны.
7. Нёбное расширение (MARPE/SARPE) — хирургически ассистированное расширение верхней челюсти с помощью специального аппарата. Применяется при сильном сужении верхней челюсти перед или в процессе ортодонтии.
8. Пародонтит — воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб (десна, связка, кость). При неконтролируемом пародонтите ортодонтическое лечение противопоказано до стабилизации состояния.

Список литературы

1. Sundararaj D. et al. "Critical evaluation of incidence and prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment: A meta-analysis". J Int Soc Prev Community Dent, 2015; 5(6):433-439. PMID: 26644756. PubMed
2. Khoroushi M., Kachuie M. "Prevention and treatment of white spot lesions in orthodontic patients". Contemp Clin Dent, 2017; 8(1):11-19. PMID: 28566845. PubMed
3. Ren Y. et al. "White spot lesions in orthodontics: prevention and treatment. A descriptive review". Angle Orthod, 2021; 91(5):678-687. PMID: 34281321. PubMed
4. Gongal G. et al. "Orthodontic treatment in periodontally compromised patients: a systematic review". Prog Orthod, 2022; 23(1):50. PMID: 36502508. PubMed
5. Costa M.G. et al. "Impact of third molars on mandibular relapse in post-orthodontic patients: A meta-analysis". Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2019; 156(2):182-189. PMID: 30895087. PubMed
6. Peiro-Guijarro M.A. et al. "Surgery-first orthognathic approach vs conventional orthognathic approach: A systematic review of systematic reviews". J Clin Exp Dent, 2020; 12(8):e790-e798. PMID: 32898673. PubMed
7. Hussain S. et al. "Prevalence, Incidence and Risk Factors of White Spot Lesions Associated With Orthodontic Treatment — A Systematic Review and Meta-Analysis". Orthod Craniofac Res, 2025; 28(2):178-192. PMID: 39428656. PubMed
8. Alassiry A. et al. "White spot lesion in self-ligating versus conventional ligating bracket systems: A systematic review". J Orthod Sci, 2025; 14:20. PMID: 40215411. PubMed