Подготовка к установке брекетов

В подавляющем большинстве случаев нельзя начать ортодонтию сразу после диагностики и планирования лечения. Почему?

Ортодонтия занимает в среднем два года, за это время хотелось бы сохранить зубы в хорошем состоянии, верно? Это значит, что перед установкой брекетов их точно нужно привести в порядок. Можно сказать, что это первый подготовительный этап. Ортодонтическое лечение начинается после установки брекет-системы.

Зубы должны быть полностью здоровыми и чистыми для того, чтобы за 2 года под брекетами эмаль сохранилась в первозданном виде.

Лечение зубов перед брекетами

Объём лечения очень индивидуален. Кому-то почти ничего не нужно, а у кого-то кариес на половине зубов. В любом случае, надеюсь, что команда врачей, проводящих ваше лечение, отнесется с должным вниманием к состоянию ваших зубов, в противном случае за время ортодонтического лечения проблемы могут серьёзно усугубиться. А как вы знаете, в медицине прямая зависимость: чем раньше, тем проще и дешевле решаются любые вопросы.

Чек-лист по лечению зубов перед установкой брекетов:

• Обязательное лечение всех кариесов. Надеюсь, тут не нужно пояснений.
• Лечение периапикальных изменений, если они есть (пульпит, периодонтит, кисты на корнях). Любые хронические изменения, даже если они никак не проявляются и не беспокоят вас, имеют большой шанс перейти в острое состояние (отёк, боль) при нагрузке на зубы. Поэтому здесь никаких компромиссов.
• Контроль состояния дёсен. Если есть хроническое воспаление — обязательно устраняем причину (убираем камни, налаживаем правильную самостоятельную чистку зубов). Если есть убыль костной ткани, карманы и другие признаки пародонтита — обязательно консультация пародонтолога.

Чистка зубов перед брекетами

Непосредственно перед установкой брекетов необходима профессиональная гигиена полости рта. Обычно без реминерализирующей терапии, чтобы брекеты держались лучше. Её чаще проводим уже после начала ортодонтии.

Профессиональную гигиену часто делаем в день установки брекетов, но только если нет серьезных проблем. Если с гигиеной не ахти (камни, воспаление дёсен, поддесневые отложения), неминуемо после чистки десна будут кровоточить. Поэтому, в таких случаях, гигиену делаем за 3-7 дней перед установкой, а в день фиксации зубы нужно просто очень хорошо почистить.

Так как верхняя и нижняя челюсти часто ставятся с интервалом в 1,5-2 месяца, на вторую челюсть зачастую мы не делаем профгигиену перед установкой (если только уже не подошло время). Ортодонт перед приёмом просто чистит переднюю поверхность зубов специальной пастой. А полноценную гигиену с брекетами проводят уже по расписанию: в Orteam это интервал в 3-4 месяца. Иногда 6, если гигиена прям очень хорошая.

Удаление зубов мудрости перед брекетами: когда нужно удалять, а когда — нет

Каждый слышал про то, что восьмёрки удаляют перед брекетами. В целом, это совершенно оправданно, за исключением частностей.

Когда не удаляем:

1. Зуб мудрости очень глубоко расположен (близко к нерву или гайморовой пазухе), не мешает соседним зубам и не препятствует движению.
2. Планируем перемещение седьмого и восьмого зуба вперёд на место удалённого шестого. Мы в Orteam крайне редко составляем такие планы лечения и только для верхней челюсти, так как на нижней такие перемещения часто затягиваются на 3–4 года и более, и практически всегда целесообразнее поставить имплантат.
3. Зуб мудрости используется в качестве опоры при перемещении других зубов. Обычно в этом случае восьмёрка всё равно удаляется, но позже. Уже в ходе ортодонтического лечения.
4. Если 6-й зуб был потерян в раннем возрасте и 7-й и 8-й самостоятельно сместились вперед. Случаи не такие уже и редкие.
5. До 14 лет также обычно не удаляем. Так как нижние 8-е зубы находятся в зоне роста, и их удаление может нарушить нормальное развитие нижней челюсти.

В остальных случаях зубы мудрости целесообразно удалить перед брекетами. На то есть ряд причин:

1. Зубы мудрости часто имеют аномальную форму, размер и не смыкаются полноценно (не участвуют в жевании).
2. Эмаль и дентин зубов мудрости состоит из более крупных структур и больше подвержен кариесу.
3. Зубы мудрости при прорезывании нередко повреждают или смещают соседние зубы. Во втором случае может значительно пострадать прикус и положение зубов, вплоть до необходимости повторной ортодонтии. Бывают случаи, когда зубы мудрости настолько повреждают корни соседних зубов, что семёрки приходится удалять вместе с восьмёрками.
4. Восьмёрки часто располагаются выше остального зубного ряда и нарушают смыкание зубов и боковые движения нижней челюсти. Они часто приводят к ВНЧС и открытому прикусу.

Теперь вы знаете, что ортодонт направляет на удаление зубов мудрости не для того, чтобы хирург не скучал без дела.

Установка имплантатов перед брекетами

Имплантация по-разному совмещается с брекетами. Подавляющее большинство врачей и клиник считает, что она допустима только в конце ортодонтического лечения, когда все зубы на своих местах. В целом, это наиболее безопасный подход, в некоторых случаях безальтернативный. Например, если зубы сильно сместились, либо планируется очень значительное перемещение зубов, которое не всегда можно будет спланировать с необходимой точностью.

Но бывает и наоборот: если много зубов потеряно, опоры недостаточно, крайне сложно провести полноценную ортодонтию. В этом случае в Orteam ортодонт составляет подробный план лечения и максимально точно всё рассчитывает. А хирурги-имплантологи по техническому заданию готовят цифровой шаблон для максимально точного позиционирования имплантата. Точность действительно нужна очень высокая, ведь отклонение даже в 2-3 мм могут не позволить ортодонту в достаточной степени переместить зубы.

Поэтому в вопросе имплантации применимы оба подхода. Единственное, если планируется имплантация перед ортодонтией, крайне важна тесная командная работа ортодонта и хирурга. И если врачи из разных клиник, обычно это очень сложно в плане коммуникации, распределения ответственности и итогового результата. Поэтому, если у вас не получилось найти слаженную команду, которой вы полностью доверяете, то вам точно есть смысл стараться отложить имплантацию до выравнивания зубов.

Ортогнатическая хирургия перед брекетами

Есть концепция surgery first, когда ортогнатическая операция делается до исправления прикуса. Наша команда такой подход не разделяет, потому что без ортодонтической подготовки зачастую зубы очень сильно мешают хирургу при сопоставлении челюстей, даже с цифровым шаблоном. Поэтому в Orteam ортогнатическая хирургия всегда делается в процессе ортодонтического лечения. Кстати, о хирургии у нас есть отдельная страница, настоятельно рекомендую, если ваш череп и челюсти не такие идеальные, как хотелось бы.

Но иногда мы проводим быстрое нёбное расширение (Sarpe, Marpe) до установки брекетов. Обычно, если челюсть очень сильно сужена, плюс нехватка места для зубов. В этом случае оптимально вначале расширить верхнюю челюсть и увеличить периметр зубного ряда (появляется место). А затем уже выравнивать зубы. Впрочем, в ряде случаев эти манипуляции проводятся уже в процессе ортодонтического лечения.

В этой статье мы подробнейшим образом разобрали все манипуляции, которые могут понадобится 99% пациентов перед установкой брекетов. А как проходит непосредственно установка, читайте в следующей статье!