Причины неправильного прикуса

Неправильный прикус (малокклюзия) формируется под воздействием комплекса причин. Согласно систематическому обзору Neela et al., 2020, этиология малокклюзии мультифакторна, сочетая наследственную предрасположенность и влияние внешней среды.

Оглавление

• Влияние среды и привычек на формирование неправильного прикуса
• Ротовое дыхание и неправильный прикус
• Вредные привычки и неправильный прикус
• Наследственные факторы неправильного прикуса
• Основные гены, связанные с прикусом
• Заключение
• Список литературы

Лишь небольшая доля (около 8%) случаев обусловлена конкретной установленной причиной (например, расщелиной неба, травмой), тогда как подавляющее большинство (≈92%) возникают из-за комбинации генетических факторов и факторов среды. Это говорит о сложности в выявлении первопричин аномалий прикуса для современной медицины.

В этой статья я подробно расскажу о наследственных причинах (генетических факторах) и приобретённых (внешних) факторах, нарушающих нормальное развитие прикуса.

А если вы понимаете, что разобраться к какому типу относится ваш прикус, обязательно читайте нашу обзорную статью по неправильному прикусу: она точно поможет вам понять, что у вас за проблема и как с ней можно разобраться.

Влияние среды и привычек на формирование неправильного прикуса

Формирование зубочелюстной системы и прикуса у детей сильно зависит от окружающей среды и образа жизни. Основные причины, которые могут нарушить его, связаны с факторами, влияющими на миодинамическое равновесие в полости рта: баланс между языком, щеками и губами. Согласно кросс-секционному исследованию Satti et al., 2025, у детей с вредными привычками, неправильный прикус формируется гораздо чаще.

Обычно язык мягко давит на зубные дуги изнутри, а щеки и губы уравновешивают это давление снаружи. Благодаря этому балансирующему эффекту зубные ряды формируются правильной формы и ширины. Однако, если по каким-либо причинам этот баланс нарушается (например, из-за постоянного дыхания через рот или регулярного сосания пальца/пустышки), неправильное давление мягких тканей может привести к деформации челюстей и смещению зубов. Рассмотрим основные внешние факторы, влияющие на прикус: ротовое дыхание, вредные оральные привычки и особенности питания.

Ротовое дыхание и неправильный прикус

Хроническое дыхание через рот у детей часто приводит к аномалиям прикуса. Это происходит из-за затруднённого носового дыхания, вызванного:

• гипертрофией аденоидов,
• хроническим ринитом или тонзиллитом,
• также аллергией,
• искривленной носовой перегородкой.

Иногда привычка дышать ртом сохраняется и после устранения обструкции дыхательных путей.

При постоянном приоткрытом рте язык опускается от нёба, не поддерживая верхнюю челюсть изнутри. Щёки давят на челюсть с боков, что приводит к её сужению, формированию высокого узкого нёба и сжатых зубных дуг. Лицо ребёнка приобретает характерные черты: узкая удлинённая верхняя челюсть, приоткрытые губы, так называемое «аденоидное лицо».

Клинические исследования показали, что дети с ротовым типом дыхания чаще имеют перекрёстный прикус (узкая верхняя челюсть) и передний открытый прикус, а также чрезмерно выступающие верхние резцы. У дошкольников с признаками хронического ринита или аденоидита вероятность аномалий прикуса значительно выше, чем у детей, которые дышат через нос.

Таким образом, нарушение носового дыхания и связанный с ним дисбаланс лицевых мышц (опущенный язык, гипотоничные губы) играют важную роль в развитии неправильного прикуса. Для профилактики этих проблем важно вовремя лечить аденоиды и приучать ребёнка дышать через нос.

Вредные привычки и неправильный прикус

Привычки у детей, такие как сосание пальца или пустышки, а также неправильное положение рта, могут привести к деформации прикуса. Особенно опасны эти привычки, если сохраняются длительное время.

Сосание пальца и пустышки

Сосательный рефлекс у младенцев – это норма. Обычно такие привычки исчезают к 3–4 годам, когда начинают прорезываться постоянные зубы. Однако, если сосание пальцев или пустышки продолжается после этого возраста, оно может вызвать серьёзные аномалии прикуса.

Когда ребёнок сосёт палец или пустышку, он обычно помещает их к нёбу, упираясь между верхними и нижними резцами. Это приводит к наклону верхних передних зубов вперёд, а нижних – назад. В результате образуется щель – передний открытый прикус. Верхняя челюсть может сузиться в боковых отделах, а нижняя челюсть часто смещается вниз и назад.

Регулярное использование пустышки непосредственно связано с повышенной распространенностью переднего открытого прикуса, перекрёстного прикуса и избыточного расстояния между передними зубами.

Такие изменения мягких тканей обратимы на ранних стадиях, но по мере роста челюстей они закрепляются. Чем дольше сохраняется привычка, тем сильнее деформация. Даже небольшое давление, но длительное, может вызвать более серьёзные изменения, чем редкое, но интенсивное воздействие.

Клинически считается, что сосание пальца допустимо до 3 лет. Если привычка продолжается, необходимо вмешательство – от убеждения до использования специальных аппаратов.

Влияние пустышек

Пустышка по механике воздействия аналогична сосанию пальца. Она также может привести к переднему открытому прикусу и сужению верхней челюсти. Согласно систематическому обзору Пансари и др., 2025, длительное использование пустышки увеличивает риск аномалий прикуса, таких как передний открытый прикус, перекрёстный прикус и чрезмерный наклон верхних резцов.

Риск и выраженность нарушений значительно возрастают, если сосание пустышки продолжается после 2–3 лет. Поэтому педиатры и стоматологи рекомендуют отучать ребёнка от пустышки к 2 годам, чтобы предотвратить формирование аномалий прикуса.

Влияние грудного и бутылочного вскармливания

Длительное кормление из бутылочки может привести к неправильным стереотипам глотания и формированию неправильного прикуса. Грудное вскармливание, напротив, требует активной работы челюстей и языка, что способствует правильному развитию прикуса.

Согласно мета-анализу Abate et al., 2020, у детей, которых кормили грудью дольше 6 месяцев, риск неправильного прикуса существенно ниже. Особенно снижается вероятность дистального прикуса (класс II) и перекрёстного прикуса в молочных зубах. Чем дольше ребёнок находится на грудном вскармливании, тем меньше у него шансов развития аномалий прикуса.

Искусственное вскармливание (бутылочка) и ранний отказ от груди, напротив, ассоциированы с более частыми ортодонтическими проблемами. В систематическом обзоре отмечено, что дети, питавшиеся из бутылочки, имели значительно более высокий шанс диагностики малокклюзии по сравнению с детьми на грудном вскармливании.

Таким образом, для профилактики неправильного прикуса рекомендуется как можно дольше кормить младенца грудью (оптимально до 1 года) и не злоупотреблять пустышками и бутылочками.

Атипичное глотание и неправильный прикус

Одна из частых проблем – нарушение глотательного стереотипа. Ребёнок выдвигает язык вперёд между зубами при глотании. В норме после 4–5 лет язык при глотании касается нёба, а губы и щёки не участвуют активно. Если сохраняется инфантильный тип глотания, это ведёт к тем же последствиям, что и сосание предметов: язык давит на передние зубы, резцы не смыкаются, формируется открытый прикус, может развиться прогнатия (выдвижение верхних зубов) или сужение челюсти.

Атипичное глотание часто связано с длительным сосанием пальца и ротовым дыханием – эти факторы взаимосвязаны. Исследования показывают, что дисфункциональное глотание (языковая привычка) связано со всеми типами аномалий прикуса.

Ретроспективное исследование Aquilanti et al., 2024, показало, что привычка глотать с языком вперёд увеличивает риск развития класса II и класса III прикуса более чем в 4–10 раз по сравнению с детьми без такой привычки. Также такой паттерн в 5,8 раза увеличивает риск увеличенного резцового перекрытия (выступающих вперед верхних резцов) и в 10,8 раза – открытого прикуса. Исследование показало, что риск неправильного прикуса возрастает с увеличением числа вредных привычек: если присутствует несколько факторов (ротовое дыхание, сосание, неправильное глотание), вероятность малокклюзии значительно выше. Это подчёркивает важность выявления и устранения всех неблагоприятных оральных привычек.

Аномалии прикуса и питание

Современная мягкая пища – важный фактор, негативно влияющий на прикус ребёнка. Челюсти формируются в ответ на жевательную нагрузку. Исторически дети ели твёрдую пищу, стимулирующую рост челюстей. Сегодня рацион состоит из мягких продуктов, требующих меньшей жевательной активности. Это приводит к недостаточной стимуляции костей верхней челюсти, особенно в ширину. Возникает трансверсальная недостаточность – узкое нёбо и сжатая зубная дуга, часто сопровождаемая перекрёстным прикусом.

Клиническое исследование Abate et al., 2025, показало, что дети с перекрёстным прикусом чаще употребляли мягкую пищу, реже кормились грудью и чаще дышали ртом. Это связано с «урбанистическим» образом жизни: мягкая диета, бутылочки, аденоиды. В сельских регионах, где едят твёрдую пищу, аномалий прикуса меньше.

Преждевременная потеря молочных зубов и аномалии прикуса

Потеря молочных зубов раньше времени сильно влияет на прикус. Ранняя потеря зуба приводит к смещению соседних зубов. Обычно боковые зубы двигаются вперёд, занимая место ещё не прорезавшихся зубов. В итоге, возникает дефицит места и скученности постоянных зубов.

Именно поэтому очень важно своевременно лечить молочные зубы, а при их потере использовать держатели места. Специальные ортодонтические конструкции, сохраняющие достаточный объём места в зубном ряду для ещё непрорезавшихся зубов.

Наследственные факторы неправильного прикуса

Наследование аномалий прикуса

Согласно систематическому обзору Neela et al., 2020, форма челюстей, размер и количество зубов во многом зависят от генетики. Если у родителей аномалии прикуса, то их дети могут унаследовать эти особенности. Например, мезиальная окклюзия или прогнатия (нижняя челюсть выдвинута вперёд, прикус класса III), известный как «челюсть Габсбургов», передавался из поколения в поколение в европейской династии Габсбургов на протяжении веков.

Генетические исследования показали, что скелетные формы неправильного прикуса, такие как мезиальный прикус (класс III) или дистальный прикус (класс II), часто наследуются по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что мутантный ген может передаваться практически каждому поколению, но проявляется не у всех и с разной степенью выраженности. В одних семьях причиной такой патологии может быть мутация в одном основном гене (моногенное доминантное наследование), в других – результат взаимодействия множества генов небольшого эффекта и внешних условий (полигенное или мультифакторное наследование).

Для мезиального прикуса (прогении) описаны семьи с аутосомно-доминантным геном, но с вариабельной экспрессией признака. То есть, ген не проявляет Другие случаи этой патологии объясняются взаимодействием множества генов и внешних факторов. Аналогично, дистальный прикус (класс II) может передаваться как по доминантному типу, так и с участием генов, расположенных в половых хромосомах (X-сцепленный тип наследования выявлен в некоторых популяциях).

Основные гены, связанные с прикусом

Современные генетические исследования, включая методы геномных ассоциаций, позволили обнаружить гены, влияющие на формирование прикуса. Эти гены кодируют белки, участвующие в росте костей лица, развитии хрящей, зубов и мышц челюстей. Например, при наследственной прогении (класс III), выявлены мутации в гене DUSP6, который влияет на сигнальный путь фактора роста фибробластов (FGF). Эти мутации могут приводить к избыточному росту нижней челюсти или недостаточному росту верхней. В семьях с выраженным классом III также обнаружены мутации в генах ADAMTS (ADAMTS1, ADAMTS2, ADAMTSL1), нарушающие формирование хрящевого матрикса и костное ремоделирование через сигнальные пути EGFR/ERBB.

Исследования в разных популяциях выявили ассоциации неправильного прикуса с различными генами. Например, гены ростового гормона GHR, коллагена II типа (COL2A1), миозина-1H (MYO1H), фактора роста FGF7, TGF-β3, рецептора плексина-A и другие связаны с вариациями размера и положения нижней челюсти. Для вертикальных аномалий, таких как глубокий или открытый прикус, предложены кандидаты PAX5 и ARHGAP29, влияющие на развитие черепно-лицевых структур по вертикали.

Гены, определяющие размер и число зубов, также влияют на прикус. Мутации в генах MSX1 и PAX9 могут приводить к врождённому отсутствию зубов, что вызывает вторичные деформации зубного ряда. В одном китайском исследовании полиморфизмы в генах EDA и его рецептора EDAR, участвующих в развитии зубов и кожи, статистически связали с выраженной скученностью зубов. Это показывает, что генетические факторы могут влиять даже на тесное положение зубов при нормальных размерах челюстей.

Заключение

По моему опыту, не менее половины аномалий прикуса связаны совсем не с генетикой, а с проблемами в процессе роста и развития детей и подростков. Поэтому так важно ответственное отношение родителей к здоровью детей. Не забудьте прочитать подробный гайд по неправильному прикусу, чтобы понять какой именно тип аномалии проявился у вас или у ваших близких.

Список литературы

1. Dehesa-Santos et al., 2025 – Всесторонний обзор семейных форм скелетных аномалий прикуса подтвердил автосомно-доминантный характер наследования мезиального прикуса (класс III) с неполной пенетрантностью в разных популяциях; выявлены ключевые мутации (например, в гене DUSP6 и генах семейства ADAMTS), нарушающие рост челюстей.
2. Neela (Mamillapalli) et al., 2020 – Обзор генетики зубочелюстных аномалий показал, что наследственность играет существенную роль в развитии прикуса: описаны случаи моногенной передачи (например, «челюсть Габсбургов» как автосомно-доминантный признак с вариабельной экспрессией) и общая полигенная природа большинства малокклюзий.
3. Satti et al., 2025 – Кросс-секционное исследование 394 детей выявило, что у 100% детей с вредными оральными привычками (сосание, ротовое дыхание, неправильное глотание) был диагностирован неправильный прикус, тогда как среди детей без привычек – лишь у ~47%. Также при наличии привычек прикус чаще требовал серьёзного лечения (по индексу IOTN). Этот вывод подчёркивает огромную роль среды в развитии малокклюзий. 
4. Sadoun et al., 2024 – Систематический обзор 21 исследования показал, что искусственное вскармливание и длительные ненутритивные сосательные привычки существенно повышают риск малокклюзий. Например, дети, которые питались из бутылочки, гораздо чаще имели аномалии прикуса по сравнению с вскармливаемыми грудью. Грудное вскармливание продемонстрировало защитный эффект – при увеличении его продолжительности риск развития среднего/тяжёлого неправильного прикуса заметно снижался. 
5. Abate et al., 2020 – Мета-анализ 18 работ (Италия) по влиянию грудного вскармливания подтвердил, что грудное вскармливание до 6–12 месяцев достоверно уменьшает частоту многих малокклюзий. В частности, у детей, долго находившихся на груди, реже встречались перекрёстный прикус и дистальный прикус (класс II); прослеживается связь «чем дольше кормление грудью – тем ниже риск» аномалий прикуса. 
6. Abate et al., 2025 – Исследование питания и прикуса у 106 детей (4–12 лет) обнаружило, что группа с узким нёбом и перекрёстным прикусом потребляла значительно больше мягкой пищи (пюре, йогурты и т. п.), чем дети с нормальной шириной челюсти. Чрезмерно мягкая диета коррелировала с недостаточной стимуляцией роста верхней челюсти и чаще приводила к её сужению. Напротив, дети без перекрёстного прикуса ели больше жёсткой пищи и чаще были вскормлены грудью, что подчёркивает роль питания в развитии челюстей.
7. Katib et al., 2023 – Обзор литературы по этиологии детских малокклюзий отметил ключевые функциональные факторы риска: авторы подробно описывают, как хроническое дыхание ртом из-за аденоидов формирует так называемый «аденоидный тип лица» с узкой верхней челюстью и открытым прикусом. Также подчёркнуто вредное влияние сосания пальца/пустышки, которое при длительном сохранении приводит к выдвижению верхних резцов, открытому прикусу и сужению зубного ряда; для успешного ортодонтического лечения сначала требуется устранить эти привычки.
8. Lin et al., 2022 – Краткий обзор (Frontiers Public Health) по влиянию ротового дыхания заключил, что неисправленное дыхание через рот приводит к аномальному развитию зубочелюстной системы. У детей-«ротовых дыхателей» отмечаются различные типы роста лица и прикуса (чаще открытый прикус, сужение верхней челюсти, удлинение лица). Авторы подчеркивают необходимость раннего выявления и лечения причин ротового дыхания, чтобы предотвратить эти скелетно-дентофациальные изменения. 
9. Rodríguez-Olivos et al., 2022 – Обследование 146 детей показало статистически значимые связи между конкретными оральными привычками и видами малокклюзий. Так, вредные привычки (например, атипичное глотание, сосание, ротовое дыхание) ассоциировались с развитием аномалий сразу в трёх плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверсальной. Иными словами, наличие даже одной длительной привычки повышало вероятность открытого прикуса, перекрёстного прикуса или неправильного резцового соотношения, что подтверждает важность устранения подобных факторов.
10. Pansari et al., 2025 – Скопинг-обзор 35 исследований (2014–2024) по пустышкам установил, что длительное использование пустышки последовательно связано с повышенной распространённостью малокклюзий – особенно переднего открытого прикуса, перекрёстного прикуса и увеличенного оверджета (выступания верхних резцов). Риск и тяжесть нарушений прямо зависели от длительности и частоты сосания: применение пустышки после 3 лет жизни существенно увеличивало вероятность стойких изменений, требующих ортодонтической коррекции. 
11. Li et al., 2021 – Генетическое исследование в Гонконге выявило ассоциации полиморфизмов генов EDA и EDAR (участвуют в развитии кожных и зубных структур) с скученностью (толплением) зубов у детей. Носители определённых аллелей значительно чаще имели выраженное несоответствие размера зубов и челюсти. Этот результат указывает, что генетические вариации могут влиять не только на рост челюстей, но и на расположение зубов (например, через размер зубов или форму дуги), создавая предрасположенность к неправильному прикусу. 
12. Dehesa-Santos et al., 2021 – Систематический обзор и мета-анализ по наследственной прогении (класс III) подтвердил, что в разных этнических группах эта аномалия демонстрирует сильную наследуемость: в большинстве семей её передача согласуется с доминантной моделью (хотя экспрессивность признака варьирует). В обзоре подчёркивается, что понимание генетической природы скелетных малокклюзий поможет разрабатывать новые профилактические и даже генетически ориентированные методы лечения. 
13. Grippaudo et al., 2016 – Итальянское исследование (3 017 детей дошкольного возраста) показало, что распространённость вредных оральных привычек и дыхания ртом возрастала с увеличением тяжести малокклюзии. Авторы нашли значимые связи: наличие сосательных привычек ассоциировано с увеличенным оверджетом (выступанием верхних зубов) и передним открытым прикусом, а дыхание ртом – с перекрёстным прикусом и открытым прикусом. У детей с наиболее тяжёлыми нарушениями прикуса значительно чаще выявлялись либо длительное сосание пальца/пустышки, либо привычка дышать ртом. Эта работа подчёркивает необходимость раннего вмешательства: устранение привычек и ЛОР-проблем у дошкольников способно предотвратить развитие тяжёлых форм неправильного прикуса. 
14. Aquilanti et al., 2024 – Ретроспективное исследование 190 детей 6–12 лет (Умбрия, Италия) обнаружило, что дисфункциональное глотание (атипичный детский тип глотания с языком) является независимым фактором риска для формирования как класса II, так и класса III прикуса (шансы выше в 4–10 раз). Также эта привычка резко увеличивала вероятность увеличенного резцового перекрытия и переднего открытого прикуса. Помимо этого, исследователи отметили кумулятивный эффект: если у ребёнка присутствовало несколько вредных привычек сразу (например, короткое грудное вскармливание + пользование пустышкой + ротовое дыхание), риск развития малокклюзии повышался многократно. Авторы подчёркивают важность комплексного междисциплинарного мониторинга для своевременного выявления и устранения всех факторов риска прикуса.