Ретинированный зуб: что это такое, причины, чем опасен и как лечат — вытяжение или удаление

Коротко: Ретенция — задержка прорезывания полностью сформированного зуба в десне. Чаще всего ретинируются клыки верхней челюсти: 2,7% ортодонтических пациентов. В 67,5% нелечённых случаев ретинированный клык разрушает корни соседних зубов — без боли, до первого рентгена. Чем раньше выявлено — тем проще и дешевле лечение.

Оглавление

• Что такое ретенция
• Какие зубы ретинируются чаще всего
• Почему зуб не прорезается
• Чем опасен ретинированный зуб
• Диагностика: как выявить ретинированный зуб?
• Лечение: вытянуть или удалить?
• Как происходит ортодонтическое вытяжение
• Когда удаление неизбежно
• Профилактика: что можно сделать заранее
• Глоссарий
• Список литературы

Каждый двадцатый пациент на ортодонтической консультации имеет хотя бы один ретинированный зуб — чаще всего клык верхней челюсти. Девяносто процентов из них не подозревали об этом: никакой боли, никакого дискомфорта. Зуб просто не прорезался — и «сидит» в кости тихо.

Пока не перестаёт. Согласно клиническому исследованию Ericson & Kurol (2000), в 67,5% нелечёных случаев ретинированный клык незаметно разрушает корни соседних зубов — боковых резцов. Без боли. До первого рентгена. Ericson & Kurol, 2000

Меня зовут Владислав Панков. Я руководитель ортодонтической клиники Orteam в Санкт-Петербурге, более 10 лет занимаюсь исключительно ортодонтией. Ретенция (1) зубов — один из тех случаев, когда ранняя диагностика буквально сохраняет зубы. Расскажу, что это такое, почему бывает и что с этим делать — кроме зубов мудрости, о которых у нас есть отдельная статья.

Ретенция — одно из частых проявлений аномалий зубного ряда. Если хотите разобраться в теме шире, начните со статьи о правильном прикусе: видах и диагностике.

Что такое ретенция

Ретенция — задержка прорезывания зуба, который полностью сформировался в кости, но не вышел через десну в положенный срок. Зуб есть, корень развит — место в зубном ряду пустое или занято соседним зубом. Бывает полная (зуб скрыт в кости целиком) и частичная, или полуретенция (коронка чуть показалась, но прорезаться дальше не может).

Ретенция (от латинского retentio — удержание) — это аномалия прорезывания, при которой зуб полностью сформировался, но не вышел через десну в положенный срок. Зуб есть, корень развит — но в зубном ряду место пустое или занято соседним зубом.

Ретенция бывает двух видов:

• Полная — зуб целиком скрыт в кости или мягких тканях, при осмотре не виден.
• Частичная (полуретенция) — коронка чуть показалась над десной, но дальше прорезаться не может.

Часто ретенция сочетается с дистопией (2) — неправильным положением зуба в кости: он не просто застрял, но ещё и наклонён, повёрнут или упирается в корень соседа. Это усложняет лечение.

Ретенция — не изолированная проблема. Она нередко возникает на фоне скученности и нехватки места в зубном ряду. Подробнее — в статье «Скученность зубов: причины, степени и лечение».

Какие зубы ретинируются чаще всего

На первом месте — зубы мудрости (35–45% всех случаев). На втором — клыки верхней челюсти: 2,7% ортодонтических пациентов. В 85% случаев ретинированный клык прячется с нёбной стороны — за корнями соседних зубов. На третьем месте — нижние вторые премоляры и центральные резцы верхней челюсти.

На первом месте — зубы мудрости (35–45% всех случаев). Об этом отдельная статья.

На втором — клыки верхней челюсти. Согласно радиографическому исследованию Al-Qahtani et al (2023), встречаемость ретинированных клыков в ортодонтической практике — 2,7%. В 78% случаев ретенция клыка односторонняя, в 22% — двусторонняя. Al-Qahtani et al., 2023

Особенность: в 85% случаев ретинированный клык располагается с нёбной стороны — прячется за корнями соседних зубов.

На третьем месте — нижние вторые премоляры и центральные резцы верхней челюсти. Ретенция резцов чаще встречается у детей: молочный зуб ещё на месте, постоянный просто не нашёл выхода.

Почему зуб не прорезается

Главная причина — нехватка места в зубном ряду: клыку некуда встать, и он уходит в кость или на нёбо. Реже — неправильное положение зачатка, сверхкомплектный зуб, ранняя потеря молочного клыка или наследственная предрасположенность. Причины часто сочетаются и взаимно усиливают друг друга.

Причин несколько, они часто сочетаются:

Нехватка места — самая распространённая причина. Если периметр зубного ряда слишком мал (скученность зубов), клыку просто некуда встать — и он уходит на нёбо или застревает в кости.

Неправильное положение зачатка. Зачаток закладывается под острым углом и упирается в корень соседа. Самостоятельно выровняться не может.

Сверхкомплектные зубы. Лишний зуб в кости физически перекрывает путь постоянному. Выявляется только на рентгене.

Ранняя потеря молочного клыка. Если молочный клык удалили раньше срока, соседние зубы смещаются и «закрывают» место — постоянный зуб уже не может прорезаться в правильной позиции.

Генетика. Семейные случаи ретенции клыков хорошо задокументированы. Если у родителей было непрорезывание — риск у ребёнка выше.

Аномалии прикуса и нехватка места в зубном ряду — связанные проблемы. Почему формируется неправильный прикус — в статье «Причины неправильного прикуса».

Чем опасен ретинированный зуб

Главная опасность — не боль, а тихое разрушение. Ретинированный клык незаметно давит на корни соседних зубов: резорбция (рассасывание корней) (7) выявляется в 50% случаев — без симптомов, до первого рентгена. Ещё возможны фолликулярная киста (6), смещение зубного ряда и нарушение прикуса.

Вот что происходит, если ретинированный зуб не лечить:

Резорбция корней соседних зубов. Ретинированный клык давит на корень бокового резца — и корень постепенно рассасывается. Согласно метаанализу Mitsea et al (2022), резорбция боковых резцов выявляется в 50% случаев ретенции клыка верхней челюсти — без боли, без симптомов, до тех пор, пока зуб не станет подвижным. Mitsea et al., 2022

КЛКТ-исследование Gkantidis et al. (2023) уточняет картину: в 83,3% случаев резорбция затрагивает боковые резцы, в 16,7% — центральные; прямой контакт клыка с корнем соседнего зуба — ключевой фактор риска, который нельзя выявить на обычном панорамном снимке Gkantidis et al., 2023.

Фолликулярная киста. Вокруг коронки ретинированного зуба формируется киста (оболочка из мягких тканей), которая разрушает кость. При позднем обнаружении может потребоваться серьёзное хирургическое вмешательство.

Смещение зубного ряда. Соседние зубы наклоняются к «пустому» месту, прикус нарушается, гигиена ухудшается.

Знакомо? Именно поэтому «ничего не болит» — не повод откладывать диагностику.

Диагностика: как выявить ретинированный зуб?

Базовый инструмент — ортопантомограмма (ОПТГ (4): показывает все зубы и зачатки, видно положение и угол. Для планирования лечения нужна компьютерная томография (КТ (5) — точное 3D-положение, отношение к корням соседей, глубина в кости. Первый снимок ребёнку рекомендуется в 6–8 лет.

Базовый инструмент — ортопантомограмма (ОПТГ, панорамный снимок). Показывает все зубы и зачатки, видно положение и угол. При любом подозрении на ретенцию — ОПТГ обязательна.

Для планирования лечения нужна компьютерная томография (КТ, 3D-снимок). Она показывает точное пространственное положение: нёбно или щёчно, насколько близко к корням соседей, как глубоко в кости. Согласно систематическому обзору Ravi et al (2021), КТ существенно точнее панорамного снимка для планирования хирургического этапа. Ravi et al., 2021

Ранняя диагностика у детей — ключ к профилактике. Первый панорамный снимок имеет смысл делать в 6–8 лет. В этом возрасте видны направления роста клыков — и если угол уже отклонён, есть время скорректировать ситуацию без хирургии.

Хотите проверить, всё ли в порядке с зубами ребёнка? Запишитесь на консультацию в Orteam — ортодонт оценит снимок и даст рекомендации.

Посмотрите, как выглядит результат лечения: кейс ортодонтического вытяжения ретинированного клыка.

Лечение: вытянуть или удалить?

Если зуб расположен под углом не более 45–50° к оси зубного ряда и нет анкилоза (3) — стараемся сохранить через ортодонтическое вытяжение. Клыки верхней челюсти особенно ценны: формируют угол улыбки и несут нагрузку при боковых движениях челюсти. Если зуб горизонтален или есть анкилоз — удаление.

Главный вопрос — и ответ всегда индивидуален. Принцип: если зуб важен, здоров и его можно поставить на место — сохраняем.

Клыки верхней челюсти особенно ценны: они формируют «угол улыбки», несут нагрузку в боковых движениях челюсти, участвуют в правильной окклюзии (смыкании зубов). Потеря клыка — это всегда компромисс, который потребует импланта или протеза в будущем.

По данным обзора литературы 2025 года (Dentistry Journal, анализ 10 исследований, 5 529 пациентов), хирургическое обнажение с ортодонтическим вытяжением — самый распространённый метод: применяется в 72% случаев. У пациентов до 18 лет интерцептивное лечение (удаление молочного клыка, расширение дуги) позволяет избежать инвазивного вмешательства в значительной части случаев; после 30 лет — 53% получают только наблюдение, у остальных чаще требуется сложная хирургия Dentistry Journal, 2025.

Сравнение вариантов лечения

Ортодонтическое вытяжение возможно, если:

• Зуб расположен под углом не более 45–50° к оси зубного ряда

• Для него есть место (или его можно создать) в зубном ряду

• Нет анкилоза (слияния с костью)

• Зуб здоров — нет кисты, которая угрожает соседним структурам

Как происходит ортодонтическое вытяжение

Вытяжение — совместная работа ортодонта и хирурга в 4 этапа: создание места брекетами (3–6 месяцев), хирургическое обнажение коронки с фиксацией кнопки, вытяжение эластичной цепочкой и финальное выравнивание. Общий срок — 1–2 года. Процедура безболезненна на всех этапах, кроме обнажения (местная анестезия).

1. Создание места. Брекет-системой освобождают пространство в зубном ряду — 3–6 месяцев.
2. Хирургическое обнажение. Хирург делает разрез десны, при необходимости убирает небольшой фрагмент кости и обнажает коронку зуба. На неё приклеивается металлическая кнопка или брекет.
3. Вытяжение. К кнопке подвязывается эластичная цепочка, соединённая с дугой брекет-системы. Постоянное небольшое усилие тянет зуб — миллиметр за миллиметром. Согласно систематическому обзору Mousa et al (2022), разные методы тракции (8) дают сопоставимые результаты — важнее своевременность начала. Mousa et al., 2022
4. Финальное выравнивание. Когда зуб вышел в ряд, кнопку заменяют на полноценный брекет и завершают лечение стандартно.

Сроки: от 1 до 2 лет в зависимости от начального положения зуба. Процедура безболезненна.

Скажу честно: не каждый случай заканчивается идеально. Бывает анкилоз — когда зуб сросся с костью и не двигается. Бывает, что вытяжение начали слишком поздно. Медицина не всесильна, и я всегда говорю об этом пациентам до начала лечения — чтобы ожидания совпадали с реальностью. — Владислав Панков.

Когда удаление неизбежно

Удаление показано при горизонтальном положении зуба (угол более 45–50°), выявленном анкилозе (сращение с костью), большой фолликулярной кисте или воспалении. Возраст имеет значение: после 20 лет вероятность анкилоза существенно возрастает, и прогноз вытяжения ухудшается.

Иногда сохранить зуб невозможно. Показания к удалению:

• Зуб расположен горизонтально или под углом более 45–50°
• Выявлен анкилоз (слияние с костью)
• Вокруг зуба большая фолликулярная киста
• Зуб стал источником воспаления, абсцесса
• Поздний возраст + неблагоприятный прогноз вытяжения

В этих случаях ретинированный зуб удаляют хирургически. После — ортодонтическое лечение для восстановления прикуса, в перспективе — имплант.

Профилактика: что можно сделать заранее

Большинство сложных случаев ретенции у взрослых — пропущенные возможности детства. Первый панорамный снимок в 6–8 лет показывает направление роста клыков: если угол уже отклонён, есть время действовать без хирургии. Превентивное лечение в 8–10 лет несравнимо проще и дешевле вытяжения у взрослого.

По моему опыту, большинство сложных случаев ретенции у взрослых — это пропущенные возможности 10–15 лет назад. Снимок в 7 лет мог бы изменить всё.

Что помогает предотвратить ретенцию:

• Первый панорамный снимок в 6–8 лет. Особенно если у ребёнка скученность, поздно выпадают молочные зубы или в семье были случаи «застрявших» зубов.
• Своевременное расширение верхнечелюстной дуги (съёмный аппарат или RPE) при выявленной нехватке места — до того, как клык застрял.
• Удаление задержавшегося молочного клыка по показаниям ортодонта — простая процедура, которая иногда «открывает путь» постоянному зубу.

Превентивное лечение в 8–10 лет несравнимо проще, дешевле и эффективнее, чем ортодонтическое вытяжение у взрослого в 25 лет.

Ретинированный зуб — не приговор. Современная ортодонтия умеет вытягивать зубы из самых неожиданных мест, сохранять их функцию и ставить в зубной ряд. Главное — не упустить момент. Чем раньше выявлена проблема, тем меньше хирургии, меньше времени и лучше результат.

Если у вашего ребёнка или у вас самих есть «пустое место» в ряду, или снимок когда-то показал «зуб в кости» — это повод проконсультироваться у ортодонта. Не откладывать на потом.

Ретенция — одно из проявлений аномалий зубного ряда. Разобраться в видах прикуса и их связи с расположением зубов поможет наша статья «Что такое правильный прикус: виды и диагностика».

Глоссарий

1. Ретенция — задержка прорезывания зуба: зуб сформирован в кости и имеет развитый корень, но не вышел через десну в положенный срок. Бывает полная (зуб полностью в кости) и частичная.
2. Дистопия — неправильное положение зуба в кости: наклон, поворот, смещение относительно нормального места в зубном ряду. Часто сочетается с ретенцией.
3. Анкилоз — сращение корня зуба с костью челюсти; зуб становится неподвижным и не поддаётся ортодонтическому перемещению. Риск анкилоза возрастает после 20 лет.
4. ОПТГ — ортопантомограмма, панорамный рентгеновский снимок, показывающий все зубы и зачатки на одном изображении. Базовый инструмент диагностики ретенции.
5. КТ (3D-снимок) — компьютерная томография, объёмное рентгенологическое исследование, позволяющее увидеть точное положение зуба в трёх плоскостях. Необходима для планирования хирургического этапа.
6. Фолликулярная киста — доброкачественное кистозное образование, которое формируется вокруг коронки непрорезавшегося зуба и разрушает костную ткань. При позднем выявлении требует серьёзного вмешательства.
7. Резорбция корня — рассасывание корневой ткани соседних зубов под давлением ретинированного зуба. Происходит бессимптомно и выявляется только на снимке.
8. Тракция — ортодонтическое вытяжение зуба: постепенное перемещение ретинированного зуба в зубной ряд с помощью постоянной силы от брекет-системы через эластичную цепочку.

Список литературы

1. Ericson S, Kurol J. «Resorption of maxillary lateral incisors caused by ectopic eruption of the canines.» Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000;118(3):249–60. Ericson & Kurol, 2000
2. Mitsea AG et al. «Root resorption of adjacent teeth associated with impacted maxillary canines: meta-analysis.» J Clin Orthod. 2022. Mitsea et al., 2022
3. Ravi A et al. «Cone beam CT versus conventional radiography in surgical planning of impacted maxillary canines: systematic review.» Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2021. Ravi et al., 2021
4. Mousa MA et al. «Surgical-orthodontic traction methods for impacted maxillary canines: systematic review.» Eur J Orthod. 2022. Mousa et al., 2022
5. Al-Qahtani KA et al. «Radiographic study of impacted maxillary canines in orthodontic patients.» J Clin Dent. 2023. Al-Qahtani et al., 2023
6. Cernochova P et al. «Treatment options for impacted maxillary canines and occurrence of ankylotic and resorptive processes: a 20-year retrospective study.» BMC Oral Health. 2024;24(1):877. Mousa et al., 2022
7. Simić S et al. «Root Resorptions on Adjacent Teeth Associated with Impacted Maxillary Canines.» Diagnostics (Basel). 2022;12(2):380. Mitsea et al., 2022
8. Cicek O, Gurel T, Demir Cicek B. «Investigation of the Relationship of Impacted Maxillary Canines with Orthodontic Malocclusion.» Children (Basel). 2023;10(6):950. Al-Qahtani et al., 2023
9. Dawood HM et al. «Under pressure -- mechanisms and risk factors for orthodontically induced inflammatory root resorption: systematic review.» Eur J Orthod. 2023;45(5):612–626. Dawood et al., 2023
10.   Al-Kyssi HA et al. «Severity and Treatment Difficulty of Impacted Maxillary Canine among Orthodontic Patients.» BMC Oral Health. 2022;22(1):220. Al-Kyssi et al., 2022
11. Aquino-Valverde AJ et al. «Orthodontic treatment in impacted maxillary canines: a literature review.» Rev Cient Odontol (Lima). 2021;9(4):e085. [PMID требует верификации]
12. (авт. коллектив) «Treatment Options in Impacted Maxillary Canines: A Literature Review.» Dentistry Journal, 2025;13(9):433. DOI: 10.3390/dj13090433. PMC12468034. Dentistry Journal, 2025
13. Gkantidis N et al. «Revealing the Effect of Impacted Canines on the Adjacent Teeth. A CBCT Study.» 2023. PMID: 37654346. Gkantidis et al., 2023