Скученность зубов, или краудинг, — это самая распространённая аномалия прикуса. 84% аномалий прикуса сопровождаются скученностью зубов. Но почему зубы прорезаются неровными? И как наиболее эффективно решить эту проблему?
О чем эта статья
Причины дефицита места многообразны, и они варьируются так же, как степень самой скученности и способы её лечения. В этой статье о нехватке места для зубов я подробно расскажу:
- Про 5 причин, из-за которых зубы прорезаются неровно.
- О 3 степенях скученности с разными тактиками лечения.
- Про необходимость в удалении зубов при скученности.
Оглавление
- 5 причин скученности зубов
- 1. Увеличение размеров или форма зубов
- 2. Уменьшение периметра зубного ряда
- 3. Мезиальное смещение зубов
- 4. Неправильный наклон зубов
- 5. Стираемость зубов
- Скученность зубов: методы лечения
- Если зубы слишком большие или имеют неправильную форму
- Если зубы сместились вперёд
- Нёбный наклон зубов (ретрузия)
- Как понять большая ли у вас скученность зубов?
- Источники
Для начала давайте разберёмся, как проявляется нехватка места: это скученность зубов и избыточный наклон — протрузия. По большому счёту, это две стороны одной медали — обе связаны с дефицитом места для зубов на челюсти.
Посмотрим на 2 геометрических параметра:
- Периметр зубного ряда (то есть количество места для зубов на челюсти).
- Суммарная ширина всех зубов.
Если эти параметры в правильном соотношении, всё отлично: зубы ровные, улыбка красивая. Если же периметр зубного ряда меньше нормы, либо сами зубы больше, чем нужно, возникает патология. При этом возможны 2 варианта:
- Скученность. Места мало, зубов много, не помещаются — возникает скученность.
- Протрузия. Квази-увеличение периметра за счёт наклона зубов. То есть зубы наклоняются вперёд, и вроде бы «умещаются», но не за счёт реального увеличения пространства, а за счёт искажения положения.
Чаще всего от природы у людей либо просто скученность, либо скученность вместе с протрузией.
А вот только протрузия — обычно результат некорректного ортодонтического лечения, когда зубы выровняли, но дефицит места не устранили. Визуально зубы кажутся ровными, но даже неспециалисту может быть видно, что «что-то не так». И большинству людей это не нравится
Протрузия
5 причин скученности зубов
1. Увеличение размеров или форма зубов
Периметр зубного ряда нормальный, но:
- Зубы слишком большие.
- Зубы аномальной формы.
В первом случае они объективно не помещаются. Во втором — каждый зуб занимает больше места, чем положено, и в результате — дефицит места.
2. Уменьшение периметра зубного ряда
Здесь чаще всего виноваты челюсти. Возможны два сценария:
- Сужение зубного ряда на уровне альвеолярного гребня. Зубы наклоняются внутрь (в сторону нёба) под воздействием мышц и нарушенного нейромышечного равновесия.
- Наследственные деформации челюстей (размер, форма).
В первом случае можно обойтись брекетами (иногда в комплексе с миогимнастикой). Во втором — может потребоваться изменение формы челюстей или удаление зубов для компенсации несоответствия.
3. Мезиальное смещение зубов
Например, при ранней потере молочных зубов. В этом случае, зубы дрейфуют вперёд под воздействием жевательной нагрузки и занимают место клыков и премоляров, которые прорезаются последними. Чаще всего в таких случаях скученность не симметрична: например, только справа вверху или снизу с обеих сторон.
4. Неправильный наклон зубов
Часто сопровождает дистальный глубокий прикус. Если наклон зубов недостаточный (ретрузия), то периметр зубного ряда уменьшается, а зубы скучиваются. Даже если они абсолютно нормальной формы и размера.
5. Стираемость зубов
Существует так называемая третичная скученность, которая возникает и усугубляется с возрастом. Обычно после 40-50 лет. Касается она почти исключительно нижних резцов, которые начинают менять положение, даже у людей с идеальным прикусом.
Современные исследования называют причиной этой аномалии стираемость зубов. Из-за снижения высоты прикуса перераспределяется жевательная нагрузка, которая приводит к смещению нижних зубов вперёд и формированию дефицита места для резцов. Сама по себе проблема обычно легко решается локальным ортодонтическим лечением, а для её предупреждения очень важно ответственно относиться к состоянию ваших зубов и при признаках стираемости восстанавливать высоту прикуса с помощью композитных или керамических реставраций.
Скученность зубов: методы лечения
Самый логичный путь — устранить первопричину дефицита места, если это возможно.
Рассмотрим варианты:
Если зубы слишком большие или имеют неправильную форму
Если зубы треугольные — можно их сепарировать* и приблизить к прямоугольной форме. Это даст дополнительное место для выравнивания зубов.
*Сепарация — это пришлифование зубов в местах их контакта. Она проводится аккуратно и в очень небольшом объеме. В среднем толщина эмали в этих местах — около 1,5 мм. Мы убираем, в среднем, 0,1–0,2 мм. То есть всего 1-2 десятых миллиметра. При этом бОльшая часть эмали остаётся на месте. Сепарация при правильном объёме и технике не приводит к увеличению риска кариеса или чувствительности.
Если зубы слишком большие для челюстей, есть два варианта.
- При небольшом несоответствии — сепарация и выравнивание с сохранением умеренного наклона передних зубов (протрузия до 5–7°). С точки зрения медицины, это адекватно и визуально незаметно.
- При значительном несоответствии зубов и челюстей (более 4–5 мм) — потребуется дистализация.
Дистализация — это смещение зубов назад, зачастую с использованием кортикальной опоры (минивинтов). В небольшом объёме, при использовании элайнеров, дистализация возможна и без них. В среднем, при хороших условиях по костной ткани, зубы можно сдвинуть назад на 2-3 мм.
- При большом дефиците места (более 8 мм) — без удаления зубов не обойтись. При равномерной и значительной скученности удаляют 4 зуба, чаще всего премоляры. Реже удаления проводят ассиметрично. Например, если зубы сдвинулись впрёд, клыку не хватает места, но сдвинуть зубы назад нельзя из-за нехватки костной ткани.
- Если верхняя челюсть сужена.
Если сужение на уровне альвеолярного гребня (то есть, зубы просто наклонены внутрь) — не страшно. Это стандартно исправляется брекетами или элайнерами.
Если же проблема скелетная (размер/форма основания челюсти), используется быстрое нёбное расширение (MARPE или SARPE). У детей расширение верхней челюсти происходит достаточно легко, а вот у взрослых — это полноценное хирургическое вмешательство с использованием аппаратов для быстрого нёбного расширения и минивинтов.
Если зубы сместились вперёд
Логично вернуть их на место с помощью дистализации. При значительном смещении для дополнительной опоры потребуются минивинты, вне зависимости от используемой аппаратуры. Кроме того, в рамках подготовки к смещению зубов назад всегда удаляются зубы мудрости. Главное, чтобы хватило костной ткани. В противном случае придётся искать альтернативные варианты, обычно связанные с удалением зубов.
Нёбный наклон зубов (ретрузия)
Самый простой случай.
Достаточно поставить брекеты — зубы выровняются, периметр увеличится, скученность исчезнет. Весь вопрос в том, что нёбный наклон не возникает сам по себе. Зачастую, это следствие дистального прикуса и несоответствия размеров верхней и нижней челюстей. В таких случаях выравнивание зубов — лишь одна из целей ортодонтии. Основная задача же — коррекция дистального прикуса, и практически всегда это непростая задача.
Как понять большая ли у вас скученность зубов?
Реально оценить дефицит места на челюсти сложно, так как он зависит одновременно от:
- Скученности зубов.
- Сужения зубных рядов
- Наклона передних зубов.
Поэтому иногда вроде бы зубы совсем немного неровные, но дефицит места очень велик. Например, при большом наклоне передних зубов.
Иногда напротив: на вид зубы значительно неровные, но при этом, зубные ряды серьёзно сужены и при их расширении проблему дефицита места получится решить полностью или частично. Кроме того, мы гораздо больше обращаем внимание на передние зубы, чем на боковые.
Именно поэтому так важна правильная ортодонтическая диагностика. У неё 3 задачи:
- Определить степень дефицита места.
- Выяснить причину.
- Сопрячь устранение причины скученности с коррекцией сопутствующих аномалий.
От того, насколько правильно будет составлен план лечения, зависят сроки, сложность и, конечно же, качество лечения. Поэтому так важно выбрать квалифицированного ортодонта, который тщательно разберётся в вашей ситуации и составит оптимальный план лечения. А ещё лучше, если план лечения обсуждается коллегиально, как в Orteam.
