Сроки ношения брекетов или почему брекеты носят так долго?

Эта статья про главную боль ортодонтического лечения: сроках ортодонтической коррекции брекетами. Каждый второй пациент задаёт ортодонту вопрос: «Когда снимать, обещали ж полгода назад?». Сегодня мы подробно обсудим 10 причин, из-за которых ортодонтическое лечение затягивается. Это поможет вам избежать частых ошибок или хотя бы понять, почему вас лечили 3 года вместо полутора. И дело не только в сложности клинического случая, объёме перемещения зубов и квалификации врача. 

Оглавление

• Причина №1. Сложность клинического случая
• Причина №2. Медленная биология и индивидуальные особенности
• Причина №3. Системные заболевания и приём лекарственных препаратов
• Причина №4. Нарушения рекомендаций врача и пропуск приёмов
• Причина №5. Плохая гигиена и пародонтит
• Причина №6. Ошибки в тактике лечения
• Причина №7. Ошибки в стратегии лечения
• Причина №8. Длинные или слишком рискованные планы лечения
• Причина №9. Изменения в ходе лечения
• Причина №10. Частые поломки аппаратуры
• Заключение

Причина №1. Сложность клинического случая

Чем сложнее клиническая ситуация, тем больше:

• объём перемещения зубов;
• сложностей с коррекцией смыкания (прикуса);
• разнообразных механик и побочных эффектов от них;
• уходит времени на это всё.

Это логично. Кроме того, чем масштабнее план лечения, тем сложнее в деталях спрогнозировать времязатраты.
Открытый прикус, дистальный прикус, перекрёстное смыкание зубов, большая скученность, асимметрия челюстей — всё это требует не просто «выпрямить зубы», а перестроить весь прикус. В таких случаях часто пациентам кажется, что зубы уже год как ровные и непонятно, чем занят ортодонт. А врач в это время страдает, потому что не может добиться правильного смыкания боковых зубов.

Кстати, самые длительные кейсы в моей практике, в основном, были связаны с попытками «натянуть сову на глобус» — подогнать зубы под более-менее нормальное смыкание при значительных асимметриях челюстей. Это очень сложно, очень долго и, к сожалению, результат практически всегда компромиссный. Поэтому сейчас мы в Orteam в случаях выраженных скелетных аномалий практически всегда стараемся склонить пациента к ортогнатической хирургии. Которую мы проводим в партнёрстве с Первым Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. акад. И.П. Павлова по ОМС.

Помимо этого, иногда очень долго происходит извлечение из костной ткани непрорезавшихся (ретенированных) зубов (об этом мы сняли отдельное видео) и закрытие промежутков от 6-х зубов за счёт движения вперёд 7-х и 8-х. На нижней челюсти такие перемещения могут длиться и 4 и даже 5 лет!

При небольших ортодонтических проблемах возможен минимальный срок ношения брекетов — 1 год. Средний — 1,5 года. Максимальный — 2,5-3 года.

Причина №2. Медленная биология и индивидуальные особенности

У всех людей разная скорость обменных процессов в костной ткани и пародонте. Отличается плотность кровеносных сосудов в костной ткани, разный уровень гормонов, плотность кости. Всё это влияет на скорость перемещения зубов. Конечно же, в среднем, у подростков зубы двигаются в полтора раза быстрее, но после 18 лет уже нет разницы — 20 лет человеку или 60. Всё зависит от состояния здоровья, гормонального фона и физиологии. Можно сделать вывод, что срок ношения брекетов у взрослых разного возраста ничем не отличается (при прочих равных, конечно).

Вот некоторые ситуации, замедляющие движение зубов:

1. Повышенная плотность или нестандартная структура костной ткани.
2. Крупные зубы с длинными корнями могут цепляться за области плотной кортикальной кости.
3. Наоборот, зубы с короткими корнями перемещаются медленнее, из-за недостаточной площади соприкосновения с костью.
4. Значительный дефицит места или ретенированные зубы, могут препятствовать нормальному перемещению.

У меня была пациентка у которой лечение планировалось на 2 года, а заняло 4. При этом, в первый год всё шло отлично, даже с опережением графика. А потом зубы остановились и сравнительно небольшой промежуток (4 мм) не закрывался более 2 лет. При том, что обычно на это требуется 6-10 месяцев. Причём пациентка отрицала приём любых препаратов и любые проблемы со здоровьем. С чем была связана проблема, я не знаю до сих пор.

Причина №3. Системные заболевания и приём лекарственных препаратов

Что может замедлять движение зубов?

Сахарный диабет

• У пациентов с плохо контролируемым диабетом наблюдается нарушение микроциркуляции крови и замедленная регенерация тканей, что затрудняет перестройку костной ткани и перемещение зубов.

Остеопороз и приём бисфосфонатов

• Бисфосфонаты, применяемые для лечения остеопороза, замедляют рассасывание костной ткани и перемещение зубов. Но, также способствуют стабилизации достигнутого результата.

Гормональные изменения

• Недостаток эстрогенов, особенно у женщин в постменопаузе, может снижать скорость образования новой костной ткани.

Причина №4. Нарушения рекомендаций врача и пропуск приёмов

Как правило, приводит к увеличению стоимости и продолжительности лечения, а иногда и к изменению стратегии. А это ещё больше увеличивает и цену, и продолжительность ортодонтии.

Например, если пациент упорно игнорирует использование эластиков, приходится применять альтернативные методы, например, устанавливать мини-винт для перемещения зубов. 

Если должным образом не носить элайнеры, лечение растягивается ещё сильнее, а иногда и вовсе у можно не дойти до результата. Был у меня такой случай в практике...

Причина №5. Плохая гигиена и пародонтит

Как вы знаете, гигиена с брекетами, не самое простое занятие, но очень важное.

Воспалительные заболевания дёсен, такие как гингивит и пародонтит, плохо влияют на формирование костной ткани и нарушают стабильность зубов. Это снижает скорость перемещения. Не говоря уже о повреждениях самих зубов: деминерализации эмали и кариесах. Если планируете ортодонтию, настраивайте себя на вдвое более ответственный подход к чистке зубов. Это и лечение не затянет, и сохранит вам красивые зубы и приличное количество денег.

Причина №6. Ошибки в тактике лечения

Часто бывает:

• Ортодонт поставил слишком слабую или слишком сильную дугу? Зубы будут перемещаться медленнее. Да-да, превышение нормального усилия в 80–250 грамм замедляет, а не ускоряет движение зубов.
• Не закрыл брекеты или не привязал к дуге должным образом? Зуб неконтролируемо переместится.
• Начал активно двигать зубы на тонкой дуге? Они наклоняться вместо нормального перемещения. И старые проблемы не решаться, и новые появятся.
• Неправильно рассчитал вектора сил и побочные эффекты? То же самое.

Как видите, простор для увеличения сроков крайне большой. К слову, мы все люди и иногда ошибаемся. В том числе и я. Весь вопрос в том, как часто и в чём. Мелкие огрехи исправляются незаметно для пациента, без влияния на сроки лечения. Конечно же, если их вовремя заметить и исправить. Но для этого тоже нужна и внимательность и квалификация. Поэтому мой вам совет: не пожалейте времени на поиск грамотного ортодонта, это 100% окупится. А как это сделать, смотрите в нашем видео по теме. Если вы планируете начать ортодонтию и готовы посмотреть всего одно видео с нашего канала, пусть это будет оно!

Причина №7. Ошибки в стратегии лечения

Этот пункт один из самых дорогих по времени. Нередко, неправильная стратегия лечения увеличивает сроки вдвое и более.

Здесь речь о масштабных ошибках в плане лечения, когда в принципе не может получится хорошего результата. И никакие брекеты или механика этого не поправят.  Часто ортодонт в процессе понимает, что план А не сработает и переходит к плану Б. Весь вопрос, что при изменении плана, направление движения зубов и их конечные позиции часто значительно отличаются. Что увеличивает сроки лечения.

Впрочем, это ещё не самое страшное. Хуже, когда врач разводит руками со словами: «Медицина здесь бессильна». Поэтому, постарайтесь убедиться в квалификации ортодонта и логике плана лечения до его начала. 

Ошибка №8. Длинные или слишком рискованные планы лечения

Важно понять, что некоторые перемещения просто очень долгие, например, движения боковых зубов на нижней челюсти для закрытия промежутка от удалённой 6-ки. Практически всегда дешевле поставить имплант на место отсутствующего зуба, чем закрывать промежуток. Поэтому мы в Orteam практически отказались от подобных планов лечения. 

Сюда же относится тяга ортодонтов к экспериментальным планам лечения.

Например, в моей практике был случай, я без удаления зубов и ортогнатии, корректировал большую скученность и дистальный прикус. В итоге, получилось неплохо, но заняло почти 4 года, что гораздо больше среднестатистических сроков лечения.

Причина №9. Изменения в ходе лечения

Любое отклонение от первоначального плана приводит к увеличению срока лечения. Про врачей мы поговорили в пункте 7. Но и вам, как пациенту, очень желательно не менять мнение в процессе лечения.

Например, если в начале вы планировали обойтись без ортогнатической хирургии, а затем передумали, то ортодонту придётся перемещать ваши зубы в другом направлении. Это, в свою очередь, неизбежно увеличит срок и стоимость лечения.

Часто план лечения меняется не по желанию пациента, а из-за объективных факторов, которые не всегда можно предвидеть заранее. Однако в хороших клиниках обычно идут навстречу пациенту и не берут деньги за дополнительные приёмы.

Поэтому важно обсуждать все возможные варианты лечения и учитывать, что многие в начале выбирают более простое лечение с компромиссными результатами. Но по мере того, как они уделяют внимание, время и деньги правильному прикусу и красивой улыбке, их желание достичь идеального результата возрастает. 

Причина №10 — частые поломки аппаратуры

Последняя причина по списку, но не по значению — частые поломки оборудования. Отклейки брекетов, поломка дуги — всё сюда. Одинаково опасно для любой системы, так как сломанная она не полностью контролирует положение зубов, и они начинают разбредаться по своим делам. 

Причин поломок много, и далеко не всегда дело в пациенте:

• Если неправильно наклеены брекеты или не установлены накладки. Брекеты отклеиваются просто при смыкании зубов. Особенно актуально при дистальном глубоком и перекрёстном прикусе.
• Если допущены ошибки в протоколе фиксации брекетов или попала слюна при их установке.
• Дуги ломаются из-за слишком большой силы или усталости металла при подвижности зубов.
• Брекеты отклеиваются из-за нарушений диеты (привет шоколадкам с орехами, сухарям, ирискам и прочим мелким шалостям).
• Фактор риска — разрушенные или стёртые зубы — просто некуда поставить брекет. Постоянные коронки на зубах — на них брекеты держатся намного хуже. 

Важно: если «аварии» редкие и вы в течение нескольких дней появляетесь у ортодонта — никаких проблем не возникнет. Плохо, если проблемы регулярные, и вы часто месяцами не можете дойти до врача и ходите с поломанной аппаратурой. И чем чаще это случается и позже исправляется — тем хуже. 

Самое длинное лечение в моей практике, практически 5 лет, было связано именно с постоянными поломками дуг, брекетов, накладок — всего, что только можно было сломать. Причём пациентка была не виновата — очень сильная мышечная гиперфункция: стискивание зубов и днём, и по ночам. Усугубившаяся её занятостью и большими интервалами между приёмами. В итоге из-за превышения сроков лечения мы её лечили бесплатно два года из пяти и потратили дуг, брекетов и других расходников на сумму вдвое большую, чем она заплатила. Всякое бывает, но хорошо, что очень редко.

Заключение

Теперь вы знаете все наиболее распространённые причины затягивания сроков лечения брекетами. Если подытожить, ваша задача как человека, заинтересованного в быстром и качественном результате, — делать всё, что от вас зависит для успеха лечения, и инвестировать достаточно времени и внимания в выбор квалифицированного ортодонта. 
Желательно выбирать врача, который умеет работать как с брекетами, так и с элайнерами (прозрачные ортодонтические капы) — такой специалист поможет вам выбрать оптимальную систему для коррекции конкретного случая.

Я знаю десятки ортодонтов, и ни один из них не был заинтересован в затягивании сроков лечения. Практически все коллеги болезненно переносят выход за временные рамки, к тому же часто это невыгодно ни врачу, ни клинике. Мы в Orteam вообще долечиваем бесплатно до результата, если выйдем за временные рамки, зафиксированные в плане лечения, более чем на 3 месяца. Поэтому вы с ортодонтом в одной лодке, и никто вас не хочет специально лечить подольше. Это так, по крайней мере, в 90% случаев. К слову, у нас в Orteam около 40% пациентов заканчивают лечение раньше срока на 3 месяца и более.