Сроки ношения брекетов или почему брекеты носят так долго?

Эта статья про главную боль ортодонтического лечения: сроках ортодонтической коррекции брекетами. Каждый второй пациент задаёт ортодонту вопрос: «Когда снимать, обещали ж полгода назад?». Сегодня мы подробно обсудим 10 причин, из-за которых ортодонтическое лечение затягивается. Это поможет вам избежать частых ошибок или хотя бы понять, почему вас лечили 3 года вместо полутора. И дело не только в сложности клинического случая, объёме перемещения зубов и квалификации врача. Подробнее о нашем подходе к лечению на брекетах.

Оглавление

• Какие средние сроки ношения брекетов?
• Как сложность клинического случая влияет на сроки?
• Как биология и индивидуальные особенности влияют на скорость лечения?
• Как системные заболевания и лекарства влияют на сроки?
• Почему нарушение рекомендаций врача увеличивает сроки?
• Как плохая гигиена и пародонтит влияют на длительность лечения?
• Как ошибки в тактике лечения влияют на сроки?
• Как ошибки в стратегии лечения увеличивают сроки?
• Почему длинные или рискованные планы лечения затягивают сроки?
• Как изменения в ходе лечения влияют на продолжительность?
• Как частые поломки аппаратуры влияют на сроки лечения?
• Можно ли ускорить лечение брекетами?
• Что такое ретенция и сколько длится этот этап?
• Заключение
• Глоссарий
• Список литературы
• Часто задаваемые вопросы

Коротко: Сколько носят брекеты — зависит от сложности случая, биологии пациента, вида аппаратуры и квалификации ортодонта. Средний срок ношения брекетов для взрослых — от 12 до 24 месяцев, но при сложных аномалиях прикуса лечение может занять до 3 лет и более.

		Меня зовут Владислав Панков. Я — ортодонт, руководитель клиники Orteam. Больше десяти лет я занимаюсь только ортодонтией и, как вы понимаете, видел тысячи различных ситуаций. И мне есть, что вам рассказать.

Для кого эта статья и на какие вопросы вы найдёте ответ

Статья будет полезна тем, кто уже носит брекеты и хочет понять, почему лечение затягивается, а также тем, кто только планирует выравнивание зубов и исправление прикуса и хочет заранее знать реальные сроки. Здесь вы найдёте ответы на вопросы:

• Сколько в среднем носят брекеты взрослые и подростки?
• Почему ортодонтическое лечение может затянуться?
• Как сложность случая влияет на продолжительность лечения?
• Можно ли ускорить лечение брекетами?
• Что такое ретенция и сколько длится этап после снятия брекетов?
• От чего зависит срок ношения брекетов при разных видах прикуса?

Какие средние сроки ношения брекетов?

Коротко: средние сроки ношения брекетов — от 12 до 24 месяцев. Конкретная продолжительность зависит от возраста, типа аномалии прикуса, вида брекет-системы и дисциплины пациента. В таблице ниже — ориентиры по основным клиническим ситуациям.

Согласно систематическому обзору Tsichlaki et al. (2016), средняя продолжительность лечения несъёмной ортодонтической аппаратурой составляет 19,9 месяцев. (PubMed)

Отдельно стоит учитывать вид брекет-системы. Металлические брекеты, как правило, обеспечивают минимальное трение и позволяют закончить на 2–4 месяца раньше, чем керамические. Лингвальные системы могут потребовать дополнительных 3–6 месяцев из-за сложности биомеханики. А вот самолигирующие и лигатурные брекеты при грамотном использовании работают примерно одинаково по срокам. Подробнее о различиях — в нашей статье какие брекеты лучше ставить.

Как сложность клинического случая влияет на сроки?

Коротко: чем сложнее аномалия прикуса — тем длительнее лечение. Глубокий или открытый прикус, выраженная асимметрия челюстей, ретинированные зубы могут увеличить сроки в 1,5–2 раза по сравнению со стандартными случаями.

Чем сложнее клиническая ситуация, тем больше:

• объём перемещения зубов;
• сложностей с коррекцией смыкания (прикуса);
• разнообразных механик и побочных эффектов от них;
• уходит времени на это всё.

Это логично. Кроме того, чем масштабнее план лечения, тем сложнее в деталях спрогнозировать времязатраты. Открытый прикус, дистальный прикус, перекрёстное смыкание зубов, большая скученность, асимметрия челюстей — всё это требует не просто «выпрямить зубы», а перестроить весь прикус. В таких случаях часто пациентам кажется, что зубы уже год как ровные и непонятно, чем занят ортодонт. А врач в это время страдает, потому что не может добиться правильного смыкания боковых зубов.

Кстати, самые длительные кейсы в моей практике, в основном, были связаны с попытками «натянуть сову на глобус» — подогнать зубы под более-менее нормальное смыкание при значительных асимметриях челюстей. Это очень сложно, очень долго и, к сожалению, результат практически всегда компромиссный. Поэтому сейчас мы в Orteam в случаях выраженных скелетных аномалий практически всегда стараемся склонить пациента к ортогнатической хирургии. Которую мы проводим в партнёрстве с Первым Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. акад. И.П. Павлова по ОМС.

Помимо этого, иногда очень долго происходит извлечение из костной ткани непрорезавшихся (ретенированных) зубов (об этом мы сняли отдельное видео) и закрытие промежутков от 6-х зубов за счёт движения вперёд 7-х и 8-х. На нижней челюсти такие перемещения могут длиться и 4 и даже 5 лет!

При небольших ортодонтических проблемах возможен минимальный срок ношения брекетов — 1 год. Средний — 1,5 года. Максимальный — 2,5-3 года.

Подробнее о том, как проходит ортодонтическое лечение от начала до конца.

Как биология и индивидуальные особенности влияют на скорость лечения?

Коротко: у разных людей зубы двигаются с разной скоростью — это зависит от плотности кости, кровоснабжения и гормонального фона. При этом после 18 лет возраст почти не влияет на скорость перемещения, и сроки ношения брекетов у взрослых в 25 и 50 лет практически одинаковы.

У всех людей разная скорость обменных процессов в костной ткани и пародонте. Отличается плотность кровеносных сосудов в костной ткани, разный уровень гормонов, плотность кости. Всё это влияет на скорость перемещения зубов. Конечно же, в среднем, у подростков зубы двигаются в полтора раза быстрее, но после 18 лет уже нет разницы — 20 лет человеку или 60. Всё зависит от состояния здоровья, гормонального фона и физиологии. Можно сделать вывод, что срок ношения брекетов у взрослых разного возраста ничем не отличается (при прочих равных, конечно).

Согласно обзору Schubert et al. (2020), скорость ортодонтического перемещения зубов у подростков в среднем в 1,5–2 раза выше, чем у взрослых, что связано с более активным метаболизмом костной ткани. (PubMed)

Вот некоторые ситуации, замедляющие движение зубов:

1. Повышенная плотность или нестандартная структура костной ткани.
2. Крупные зубы с длинными корнями могут цепляться за области плотной кортикальной кости.
3. Наоборот, зубы с короткими корнями перемещаются медленнее, из-за недостаточной площади соприкосновения с костью.
4. Значительный дефицит места или ретенированные зубы, могут препятствовать нормальному перемещению.

У меня была пациентка у которой лечение планировалось на 2 года, а заняло 4. При этом, в первый год всё шло отлично, даже с опережением графика. А потом зубы остановились и сравнительно небольшой промежуток (4 мм) не закрывался более 2 лет. При том, что обычно на это требуется 6-10 месяцев. Причём пациентка отрицала приём любых препаратов и любые проблемы со здоровьем. С чем была связана проблема, я не знаю до сих пор.

Как системные заболевания и лекарства влияют на сроки?

Коротко: сахарный диабет, остеопороз и гормональные нарушения могут замедлять перемещение зубов и увеличивать срок ношения брекетов. Бисфосфонаты, назначаемые при остеопорозе, существенно тормозят перестройку костной ткани.

Что может замедлять движение зубов?

Сахарный диабет

• У пациентов с плохо контролируемым диабетом наблюдается нарушение микроциркуляции крови и замедленная регенерация тканей, что затрудняет перестройку костной ткани и перемещение зубов.

Остеопороз и приём бисфосфонатов

• Бисфосфонаты, применяемые для лечения остеопороза, замедляют рассасывание костной ткани и перемещение зубов. Но, также способствуют стабилизации достигнутого результата.

Согласно систематическому обзору Makimura et al. (2012), бисфосфонаты снижают скорость ортодонтического перемещения зубов на 40–60%. (PubMed)

Гормональные изменения

• Недостаток эстрогенов, особенно у женщин в постменопаузе, может снижать скорость образования новой костной ткани.

Почему нарушение рекомендаций врача увеличивает сроки?

Коротко: пропуск приёмов, игнорирование эластиков и нерегулярное ношение элайнеров — основные причины затягивания лечения по вине пациента. Иногда из-за несоблюдения рекомендаций приходится полностью менять стратегию лечения.

Как правило, приводит к увеличению стоимости и продолжительности лечения, а иногда и к изменению стратегии. А это ещё больше увеличивает и цену, и продолжительность ортодонтии.

Согласно систематическому обзору Mavreas et al. (2008), несоблюдение рекомендаций врача является одним из ведущих факторов, увеличивающих продолжительность лечения. (PubMed)

Например, если пациент упорно игнорирует использование эластиков, приходится применять альтернативные методы, например, устанавливать мини-винт для перемещения зубов. Подробнее о роли межчелюстных эластиков для брекетов.

Если должным образом не носить элайнеры, лечение растягивается ещё сильнее, а иногда и вовсе у можно не дойти до результата. Был у меня такой случай в практике...

Как плохая гигиена и пародонтит влияют на длительность лечения?

Коротко: воспаление дёсен и кариес тормозят перемещение зубов — ортодонт вынужден приостанавливать лечение, пока не будет купирован воспалительный процесс. Гигиена с брекетами требует вдвое больше усилий, чем обычно.

Как вы знаете, гигиена с брекетами, не самое простое занятие, но очень важное.

Воспалительные заболевания дёсен, такие как гингивит и пародонтит, плохо влияют на формирование костной ткани и нарушают стабильность зубов. Это снижает скорость перемещения. Не говоря уже о повреждениях самих зубов: деминерализации эмали и кариесах. Если планируете ортодонтию, настраивайте себя на вдвое более ответственный подход к чистке зубов. Это и лечение не затянет, и сохранит вам красивые зубы и приличное количество денег.

Подробнее о том, как поддерживать зубы в чистоте — в статье профессиональная чистка зубов с брекетами.

Если у вас есть вопросы о сроках лечения — запишитесь на бесплатную консультацию в Orteam. На ней мы разберём ваш анамнез и обсудим индивидуальные сроки.

Записаться (https://orteam.ru/#)

Как ошибки в тактике лечения влияют на сроки?

Коротко: неправильный выбор усилия, некорректная фиксация дуги или ошибки в расчёте вектора сил — всё это замедляет лечение. Даже небольшие тактические промахи, если их не заметить вовремя, способны увеличить сроки на 3–6 месяцев.

Часто бывает:

• Ортодонт поставил слишком слабую или слишком сильную дугу? Зубы будут перемещаться медленнее. Да-да, превышение нормального усилия в 80–250 грамм замедляет, а не ускоряет движение зубов.
• Не закрыл брекеты или не привязал к дуге должным образом? Зуб неконтролируемо переместится.
• Начал активно двигать зубы на тонкой дуге? Они наклоняться вместо нормального перемещения. И старые проблемы не решаться, и новые появятся.
• Неправильно рассчитал вектора сил и побочные эффекты? То же самое.

Как видите, простор для увеличения сроков крайне большой. К слову, мы все люди и иногда ошибаемся. В том числе и я. Весь вопрос в том, как часто и в чём. Мелкие огрехи исправляются незаметно для пациента, без влияния на сроки лечения. Конечно же, если их вовремя заметить и исправить. Но для этого тоже нужна и внимательность и квалификация. Поэтому мой вам совет: не пожалейте времени на поиск грамотного ортодонта, это 100% окупится. А как это сделать, смотрите в нашем видео по теме. Если вы планируете начать ортодонтию и готовы посмотреть всего одно видео с нашего канала, пусть это будет оно!

О том, на что обращать внимание, читайте в статье как выбрать врача-ортодонта.

Как ошибки в стратегии лечения увеличивают сроки?

Коротко: если изначальный план лечения не учёл все факторы — ортодонту приходится менять стратегию в процессе. Это может увеличить продолжительность ортодонтии вдвое и более, поэтому так важна тщательная диагностика до начала лечения.

Этот пункт один из самых дорогих по времени. Нередко, неправильная стратегия лечения увеличивает сроки вдвое и более.

Здесь речь о масштабных ошибках в плане лечения, когда в принципе не может получится хорошего результата. И никакие брекеты или механика этого не поправят. Часто ортодонт в процессе понимает, что план А не сработает и переходит к плану Б. Весь вопрос, что при изменении плана, направление движения зубов и их конечные позиции часто значительно отличаются. Что увеличивает сроки лечения.

Впрочем, это ещё не самое страшное. Хуже, когда врач разводит руками со словами: «Медицина здесь бессильна». Поэтому, постарайтесь убедиться в квалификации ортодонта и логике плана лечения до его начала. О признаках некомпетентного специалиста мы написали подробную статью — 9 признаков плохого ортодонта.

Почему длинные или рискованные планы лечения затягивают сроки?

Коротко: некоторые перемещения зубов просто очень долгие по своей природе — например, закрытие промежутка от удалённой шестёрки может длиться 3–5 лет. Иногда имплантация экономически и по срокам выгоднее, чем ортодонтическое перемещение.

Важно понять, что некоторые перемещения просто очень долгие, например, движения боковых зубов на нижней челюсти для закрытия промежутка от удалённой 6-ки. Практически всегда дешевле поставить имплант на место отсутствующего зуба, чем закрывать промежуток. Поэтому мы в Orteam практически отказались от подобных планов лечения.

Сюда же относится тяга ортодонтов к экспериментальным планам лечения.

Например, в моей практике был случай, я без удаления зубов и ортогнатии, корректировал большую скученность и дистальный прикус. В итоге, получилось неплохо, но заняло почти 4 года, что гораздо больше среднестатистических сроков лечения.

Как изменения в ходе лечения влияют на продолжительность?

Коротко: любое отклонение от первоначального плана — будь то решение пациента или объективные обстоятельства — увеличивает продолжительность ортодонтии. Лучше обсудить все варианты и риски до начала лечения, чем менять курс на полпути.

Любое отклонение от первоначального плана приводит к увеличению срока лечения. Про врачей мы поговорили в пункте 7. Но и вам, как пациенту, очень желательно не менять мнение в процессе лечения.

Например, если в начале вы планировали обойтись без ортогнатической хирургии, а затем передумали, то ортодонту придётся перемещать ваши зубы в другом направлении. Это, в свою очередь, неизбежно увеличит срок и стоимость лечения.

Часто план лечения меняется не по желанию пациента, а из-за объективных факторов, которые не всегда можно предвидеть заранее. Однако в хороших клиниках обычно идут навстречу пациенту и не берут деньги за дополнительные приёмы.

Поэтому важно обсуждать все возможные варианты лечения и учитывать, что многие в начале выбирают более простое лечение с компромиссными результатами. Но по мере того, как они уделяют внимание, время и деньги правильному прикусу и красивой улыбке, их желание достичь идеального результата возрастает.

Как частые поломки аппаратуры влияют на сроки лечения?

Коротко: отклейка брекета или поломка дуги — это не просто неудобство, а потеря контроля над перемещением зубов. Регулярные «аварии» могут увеличить срок лечения на 6–12 месяцев и более.

Последняя причина по списку, но не по значению — частые поломки оборудования. Отклейки брекетов, поломка дуги — всё сюда. Одинаково опасно для любой системы, так как сломанная она не полностью контролирует положение зубов, и они начинают разбредаться по своим делам.

Согласно исследованию AlBarakati et al. (2022), частота отклейки брекетов составляет от 6 до 15%, причём 69% отклеек происходят в первые 6 месяцев лечения. (PubMed)

Причин поломок много, и далеко не всегда дело в пациенте:

• Если неправильно наклеены брекеты или не установлены накладки. Брекеты отклеиваются просто при смыкании зубов. Особенно актуально при дистальном глубоком и перекрёстном прикусе.
• Если допущены ошибки в протоколе фиксации брекетов или попала слюна при их установке.
• Дуги ломаются из-за слишком большой силы или усталости металла при подвижности зубов.
• Брекеты отклеиваются из-за нарушений диеты (привет шоколадкам с орехами, сухарям, ирискам и прочим мелким шалостям).
• Фактор риска — разрушенные или стёртые зубы — просто некуда поставить брекет. Постоянные коронки на зубах — на них брекеты держатся намного хуже.

Важно: если «аварии» редкие и вы в течение нескольких дней появляетесь у ортодонта — никаких проблем не возникнет. Плохо, если проблемы регулярные, и вы часто месяцами не можете дойти до врача и ходите с поломанной аппаратурой. И чем чаще это случается и позже исправляется — тем хуже.

Самое длинное лечение в моей практике, практически 5 лет, было связано именно с постоянными поломками дуг, брекетов, накладок — всего, что только можно было сломать. Причём пациентка была не виновата — очень сильная мышечная гиперфункция: стискивание зубов и днём, и по ночам. Усугубившаяся её занятостью и большими интервалами между приёмами. В итоге из-за превышения сроков лечения мы её лечили бесплатно два года из пяти и потратили дуг, брекетов и других расходников на сумму вдвое большую, чем она заплатила. Всякое бывает, но хорошо, что очень редко.

О том, что можно и нельзя есть с брекетами, у нас есть подробная статья.

Можно ли ускорить лечение брекетами?

Коротко: полностью обойти биологические ограничения невозможно, но можно минимизировать факторы, которые затягивают лечение. Главное — дисциплина, хорошая гигиена и выбор квалифицированного ортодонта.

Многих пациентов волнует вопрос: можно ли как-то сократить сроки? Честный ответ — можно, но в определённых пределах. Вот что реально работает:

1. Дисциплина пациента. Носить эластики столько, сколько назначено. Не пропускать приёмы. Не нарушать диету. Это закрывает причины №4, №5 и №10 из нашего списка.
2. Выбор грамотного ортодонта. Минимизирует риск стратегических и тактических ошибок (причины №6, №7, №8). Инвестиция в правильного врача — одна из лучших инвестиций в ортодонтии.
3. Тщательная диагностика. Чем точнее план — тем меньше неожиданностей и изменений в процессе.

Существуют и хирургические методы ускорения: кортикотомия (надсечки в кости) может ускорить перемещение зубов в 2–3 раза на локальных участках. Но это дополнительная хирургическая процедура, и она показана далеко не всем.

В моей практике пациенты, которые строго соблюдают все рекомендации, в среднем заканчивают лечение на 3–4 месяца раньше запланированного срока. У нас в Orteam около 40% пациентов попадают в эту категорию.

Что такое ретенция и сколько длится этот этап?

Коротко: ретенция — это этап закрепления результата после снятия брекетов. Длится от 2 лет до пожизненного ношения несъёмного ретейнера. Без ретенции зубы начнут возвращаться в исходное положение.

После снятия брекетов лечение не заканчивается — начинается этап ретенции. Это обязательная часть ортодонтии, без которой зубы неизбежно начнут смещаться обратно.

Варианты ретенции:

• Несъёмный ретейнер — тонкая проволока, фиксируемая на внутренней стороне зубов. Большинство ортодонтов рекомендуют носить его пожизненно или как минимум 5–10 лет.
• Съёмная ретенционная каппа — прозрачная каппа, которую надевают на ночь. Обычно назначается в дополнение к несъёмному ретейнеру в первые 1–2 года.

Ретейнер требует регулярного наблюдения: если он отклеится и вы этого не заметите — зубы начнут сдвигаться. Подробнее об этом этапе — в нашей статье снятие брекетов и ретенция.

Заключение

Теперь вы знаете все наиболее распространённые причины затягивания сроков лечения брекетами. Если подытожить, ваша задача как человека, заинтересованного в быстром и качественном результате, — делать всё, что от вас зависит для успеха лечения, и инвестировать достаточно времени и внимания в выбор квалифицированного ортодонта. Желательно выбирать врача, который умеет работать как с брекетами, так и с элайнерами (прозрачные ортодонтические капы) — такой специалист поможет вам выбрать оптимальную систему для коррекции конкретного случая.

Я знаю десятки ортодонтов, и ни один из них не был заинтересован в затягивании сроков лечения. Практически все коллеги болезненно переносят выход за временные рамки, к тому же часто это невыгодно ни врачу, ни клинике. Мы в Orteam вообще долечиваем бесплатно до результата, если выйдем за временные рамки, зафиксированные в плане лечения, более чем на 3 месяца. Поэтому вы с ортодонтом в одной лодке, и никто вас не хочет специально лечить подольше. Это так, по крайней мере, в 90% случаев. К слову, у нас в Orteam около 40% пациентов заканчивают лечение раньше срока на 3 месяца и более.

Ознакомьтесь с нашим подходом к лечению на брекетах и запишитесь на консультацию.

Наши ортодонты разберут ваш случай и предложат варианты лечения.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Глоссарий

1. Ретенция (ортодонтическая) — этап закрепления результата после активного ортодонтического лечения, предотвращающий рецидив — возврат зубов в прежнее положение.
2. Ретейнер — ортодонтический аппарат для удержания зубов в достигнутом положении; бывает несъёмный (проволока на язычной стороне) и съёмный (прозрачная каппа).
3. Бисфосфонаты — группа лекарственных препаратов, замедляющих резорбцию (рассасывание) костной ткани; применяются при остеопорозе и могут тормозить ортодонтическое перемещение зубов.
4. Кортикотомия — хирургическая процедура, при которой делают неглубокие надрезы в кортикальной кости вокруг зубов для ускорения ортодонтического перемещения.
5. Ортогнатическая хирургия — хирургическая коррекция положения и размеров челюстей при выраженных скелетных аномалиях прикуса, которые невозможно исправить только брекетами.
6. Окклюзия — смыкание зубов верхней и нижней челюсти; правильная окклюзия — одна из главных целей ортодонтического лечения.
7. Скученность зубов — патологическое состояние, при котором зубам не хватает места в зубном ряду, из-за чего они смещаются, поворачиваются или накладываются друг на друга.

Список литературы

1. Tsichlaki A, Kellett M, С Undermanned RG. "A systematic review of the duration and the efficiency of non-extraction orthodontic treatment". Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2016; 149(2):163–171. PMID: 26926017. PubMed
2. Mavreas D, Athanasiou AE. "Factors affecting the duration of orthodontic treatment: a systematic review". Eur J Orthod, 2008; 30(4):386–395. PMID: 18678758. PubMed
3. Schubert A, As M, Jäger F, The Maltha JC, Bartzela TN. "Age effect on orthodontic tooth movement rate and the composition of gingival crevicular fluid". J Orofac Orthop, 2020; 81(1):22–34. PMID: 31919542. PubMed
4. Makimura T, Moriyama K. "Influence of bisphosphonate treatment on orthodontic tooth movement". Orthod Craniofac Res, 2012; 15(3):139–148. PMID: 20546824. PubMed
5. AlBarakati SF, et al. "Bracket Failure in Orthodontic Patients: The Incidence and the Influence of Different Factors". Dent J (Basel), 2022; 10(1):15. PMID: 35059463. PubMed
6. Almadih M, Abdelrahman R, Alqahtani N. "Orthodontic Treatment Consideration in Diabetic Patients". J Clin Med Res, 2018; 10(1):1–4. PMID: 29317952. PubMed
7. Pandis N, Eliades T, et al. "The prevalence of failure of fixed orthodontic bonded retainers: a systematic review and meta-analysis". Eur J Orthod, 2023; 45(6):618–625. PMID: 37824794. PubMed
8. Saccucci M, et al. "Corticotomy-assisted orthodontic treatment: a systematic review of biological bases and clinical effectiveness". Dent J (Basel), 2020; 8(3):102. PMID: 33025943. PubMed
9. Ge Y, Liu J, Abuduxiku D. "Orthodontic treatment time: can it be shortened?". Semin Orthod, 2019; 25(1):64–70. PMID: 30672990. PubMed
10. Bartzela T, et al. "Surgically facilitated orthodontic treatment: a systematic review". J Oral Maxillofac Surg, 2019; 77(11):2338–2349. PMID: 31636876. PubMed