Стираемость зубов

Коротко: Стираемость зубов — утрата эмали и дентина под действием механических или химических факторов. Физиологический износ до 0,03 мм в год — норма. Если зубы укорачиваются заметно до 45–50 лет, появилась чувствительность или изменился прикус — это патологическая стираемость, которая требует диагностики и лечения.

Оглавление

• Что такое стираемость зубов?
• Причины патологической стираемости зубов
• Отсутствие зубов
• Некачественные пломбы и коронки
• Привычки и образ жизни
• Рефлюкс и кислотная эрозия
• Нарушение структуры эмали
• Какие степени стираемости зубов выделяют?
• Когда стираемость — это уже не норма?
• Как лечится стираемость зубов?
• Что делать, если стираются зубы?
• Заключение
• Глоссарий
• Список литературы
• Часто задаваемые вопросы

Для кого эта статья и на какие вопросы вы найдёте ответ

Статья адресована пациентам, которые заметили, что зубы стали короче, острее или чувствительнее, и хотят понять, нормально ли это. Здесь вы найдёте ответы на вопросы:

• Чем физиологическая стираемость отличается от патологической?
• Какие причины вызывают преждевременное стирание зубов?
• Как определить степень стираемости и когда пора к врачу?
• Какие методы лечения стираемости существуют и сколько это стоит?

Здравствуйте! Меня зовут Панков Дмитрий Евгеньевич, я стоматолог-терапевт, и сегодня расскажу о том, с чем сталкивается каждый третий мой пациент: стираемость зубов. Эта проблема может долго оставаться незаметной, но последствия — более чем ощутимы: от чувствительности из-за стираемости эмали и изменения прикуса до полной утраты высоты зубных рядов и необходимости тотального протезирования с помощью коронок. Подробнее о возможностях эстетической реставрации зубов в Orteam.

Пациенты отмечают, что режущие края передних зубов становятся острыми, приобретают неправильную форму. А боковые зубы укорачиваются, становятся плоскими. Прикус меняется, теряется стабильность смыкания, появляется чувствительность зубов.

Панков Дмитрий Врач стоматолог-терапевт Стаж работы — 9 лет

В этой статье я объясню:

• когда стирание эмали зубов — это возрастная норма, а когда — с высокой вероятностью потребуется лечение;
• почему зубы могут стачиваться преждевременно;
• как мы диагностируем патологическую стираемость;
• и что можно сделать, чтобы остановить процесс и вернуть зубам форму, функцию и эстетику.

Что такое стираемость зубов?

Стираемость зубов — это постепенная утрата твёрдых тканей (эмали и дентина) в результате механического трения и/или химического воздействия. Физиологический износ составляет около 0,03 мм в год. Патологическая стираемость — это преждевременный и чрезмерный износ, который требует лечения.

Стираемость зубов — это утрата твердых тканей (эмали и дентина) под действием механических и/или химических факторов. Сама по себе она не является заболеванием, но может быть симптомом более глубокой проблемы: от неправильного прикуса до скрытых системных нарушений.

Согласно консенсусу экспертов Loomans et al. (2020), признаки стираемости обнаруживаются более чем у 30% людей в раннем взрослом возрасте.

Принято различать два типа стираемости:

1. Физиологическая стираемость — она же компенсированная стираемость. Естественный, равномерный износ, который происходит с возрастом. Обычно не требует лечения. Степень стираемости небольшая, чувствительно повышается незначительно, легко корректируется препаратами. 
2. Патологическая стираемость зубов — она же декомпенсированная стираемость. Преждевременное, неравномерное или чрезмерное стирание эмали и дентина. Часто сопровождается чувствительностью, нарушением прикуса, эстетическими изменениями. 

Если вы замечаете, что зубы стираются, становятся короче или острее, реагируют на холодное и горячее — это повод задуматься. Особенно, если вам меньше 50 лет. Либо, если вы заметили, что зубы начали стираться слишком быстро.

Отмечу также, что часто первой замечают стираемость резцов нижней челюсти.

Дмитрий Панков Врач стоматолог-терапевт Стаж работы — 9 лет

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов — результат нескольких факторов одновременно. Наиболее частые причины: бруксизм (до 80% случаев), нарушения прикуса, отсутствие зубов и кислотная эрозия. Ниже — разбор каждой.

Чаще всего повышенная стираемость зубов — это результат сразу нескольких факторов. Вот основные причины:

• Бруксизм и патологическая активность жевательных мышц

Скрежетание и стискивание зубов во сне — один из главных факторов риска. Нагрузка на зубы в этот момент в разы превышает жевательную и приводит к стиранию и микротрещинам. Бывает и дневной бруксизм, особенно если вы переживаете или что-то усиленно обдумываете.

Согласно обзору Kuang et al. (2024), бруксизм является одним из ведущих этиологических факторов патологической стираемости, особенно ночной бруксизм.

• Неправильный прикус

Даже небольшие отклонения от физиологической окклюзии могут привести к тому, что часть зубов будет перегружаться. Это ускоряет их износ. О том, как распознать проблему, — в статье неправильный прикус: как понять, есть ли он у вас. Достаточно мелочи: например, неправильного контакта при боковых движениях при жевании.

Впрочем, несмотря на распространённое мнение о том, что неправильный прикус — основная причина декомпенсированной стираемости, я считаю, что это не так. Даже несмотря на то, что я ортодонт. Я слишком много видел пациентов с очень неправильным прикусом и «целыми» зубами, а также идеальным ортогнатическим прикусом и стёртыми наполовину высоты зубами. Однако всё же прикус значительно влияет на эту проблему: при неправильном смыкании эмаль скалывается, а если какие-то зубы смыкаются раньше остальных, они неминуемо будут стираться значительно быстрее.

Владислав Панков стоматолог-ортодонт, руководитель клиники Стаж работы — 10 лет

Если причина стираемости — в нарушениях прикуса, то лечение на брекетах или элайнерах может стать первым этапом решения проблемы.

Отсутствие зубов

Потеря даже одного моляра увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы на 20% и более. Это приводит к ускоренному стиранию эмали и нарушению баланса прикуса.

Когда один или несколько зубов удалены, оставшиеся зубы вынуждены брать на себя дополнительную нагрузку. При длительном отсутствии зубов и адентии это приводит к быстрому стиранию эмали на зубах. Причём, нехватка, например, одного 6-го зуба увеличивает износ зубов на 20% и более. Причины:

• Моляры – самые крупные зубы и берут на себя основную часть нагрузки при жевании.
• При потере одного зуба его антагонист (зуб напротив) так же перестаёт участвовать в жевании.

• Со временем зубы наклоняются в сторону промежутка и перестают смыкаться правильно.

О том, как решить проблему отсутствующих зубов, читайте в статье как сдвинуть зубы на место удалённого.

Некачественные пломбы и коронки

Пломбы с нарушенной анатомией и неправильной высотой, неправильно смоделированные коронки или мосты нарушают баланс прикуса и могут стать причиной избыточного давления на отдельные зубы. Кроме того, если зубы раньше смыкаются с одной стороны – это неизбежно приводит к патологической активности жевательных мышц. Грубо говоря, мышцы пытаются досомкнуть зубы, несмотря ни на что. Конечно же, это приводит к ускоренной стираемости и дополнительно к проблемам с ВНЧС.

Привычки и образ жизни

Грызть ногти, ручки, семечки, орехи, лёд — всё это травмирует эмаль. Особенно, если вы привыкли разгрызать твёрдые предметы конкретными зубами. Даже от семечек, при регулярном приёме их в пищу, дефекты на эмали появляются всего за несколько лет — подробнее о последствиях читайте в статье скол на зубе: причины, как восстановить.

Дополнительно негативно влияет диета с избытком кислых напитков (органические кислоты очень опасны для тканей зубов) и агрессивная чистка зубов жёсткой щёткой. Если эмаль уже повреждена — читайте, что делать, если стёрлась эмаль на зубах.

В редких случаях, стираемость зубов может быть следствием профессиональной вредности (запылённость, работа, воздействие испарений кислот).

Рефлюкс и кислотная эрозия

При гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) кислота из желудка повреждает эмаль — прежде всего на нёбных поверхностях верхних зубов. Эрозия эмали при ГЭРБ встречается у 24% пациентов с этим диагнозом.

При заболеваниях ЖКТ, особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе, кислота из желудка повреждает эмаль изнутри — особенно на небных поверхностях верхних зубов.

Согласно систематическому обзору Picos et al. (2013), гастроэзофагеальный рефлюкс достоверно связан с эрозивным повреждением зубов.

Если у вас диагностирован ГЭРБ — обязательно сообщите об этом стоматологу. Лечение эрозии без контроля причины не даст стабильного результата.

Нарушение структуры эмали

Наименее распространённая причина – нарушение структуры эмали из-за общесоматических патологий. Это целая совокупность проблем, каждая из которых встречается редко:

• флюороз (повышенное содержание фтора в воде приводит к резкому снижению прочности эмали и изменению цвета зубов);
• нарушение структуры костной и соединительной ткани (генетические патологии);
• остеопороз (так же влияет на прочность эмали и дентина);
• некоторые гормональные нарушения (болезни щитовидной железы и прочие).

Какие степени стираемости зубов выделяют?

В российской стоматологии используется классификация Бушана, которая выделяет 4 степени в зависимости от глубины убыли твёрдых тканей. Определение степени влияет на выбор метода лечения.

Определение степени патологической стираемости помогает врачу выбрать тактику лечения:

Согласно Wetselaar et al. (2020), для диагностики стираемости рекомендуется использовать систему TWES 2.0 (Tooth Wear Evaluation System), позволяющую оценить тип, тяжесть и прогрессию износа.

Когда стираемость — это уже не норма?

Заметная стираемость до 45–50 лет, чувствительность к температуре, изменение прикуса и быстрое скалывание зубов — признаки патологической стираемости, при которой необходима диагностика у стоматолога.

В стоматологической практике существует чёткое разграничение между физиологической компенсированной стираемостью и декомпенсированной. Мы говорим о патологической стираемости, если:

• зубы укорачиваются заметно быстрее, чем у большинства сверстников. Любая заметная стираемость до 45-50 лет – не норма;
• появляется выраженная чувствительность зубов на температуру;
• пациент жалуется на изменение прикуса и нестабильное смыкание зубов;
• если зубы начали заметно скалываться и стираться в течение короткого промежутка времени.

Если вы заметили, что эмаль стала тоньше, зубы — короче, а жевание вызывает дискомфорт, возможно, речь идёт о стирании зубов, требующем лечения.

Если вас беспокоит стираемость — запишитесь на диагностику в Orteam, чтобы определить стадию и выбрать метод лечения.

Как лечится стираемость зубов?

Лечение зависит от степени и причины стираемости. На I степени достаточно реминерализации и защитной каппы. При II–III степени применяют композитные реставрации или керамические конструкции. IV степень требует тотального протезирования.

Задача современной стоматологии не только замедлить износ, но и восстановить стертые зубы. Главное — понять причину и выбрать правильную тактику лечения, а это возможно даже при генерализованной стираемости зубов.

Согласно систематическому обзору Al-Amleh et al. (2022), прямые композитные реставрации показывают хорошую выживаемость (82–100% за 5 лет) при восстановлении стёртых зубов.

1. Диагностика и устранение причины

• комплексная диагностика: КТ и фотопротокол, сканирование зубов;
• анализ состояния и функционирования жевательных мышц и суставов;
• при необходимости — консультации смежных специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога.

2. Коррекция прикуса

Если причина — в неправильном смыкании зубов: брекеты, элайнеры тут точно помогут. Главное — выбрать профильную клинику с сильным ортодонтическим отделением. Таким, как в Orteam. А тому, как это происходит посвящена львиная доля статей на этом сайте.

3. Ортопедическая реабилитация

Восстановление стертых зубов возможно с помощью виниров, вкладок, коронок или комплексного протезирования. Вопрос лишь в том, что, зачастую, при стираемости зубов требуется протезирование от 20 до 28 зубов. Что, в современных реалиях, довольно дорого. Но, иногда, других вариантов не остаётся. Если:

• зубы стёрты более, чем на 1/3 высоты;
• выраженная дисфункция ВНЧС;
• патологическая активность жевательных мышц;
• постоянное воздействие кислот на эмаль (гастроэзофагеальном рефлюкс).

Если случай проще, то можно обойтись композитным тотальным протезированием.

4. Тотальное протезирование композитными материалами

Если просто – это восстановление формы, размера и смыкания зубов с помощью композитных материалов (практически тех же, из которых делают пломбы). Нюанс и главная сложность в том, что необходимо восстанавливать сразу все зубы, нормализовывать не только анатомию, но и функцию. Ориентироваться на движения нижней челюсти, состояние ВНЧС, удобство и стабильность смыкания.

Поэтому, это целый процесс, который проводится за 3-5 приёмов. С коррекциями, временем на адаптацию и сбор обратной связи от пациента.

Само собой, композит не так прочен, как керамика. Но, если нет избыточной мышечной активности (бруксизм, кленчинг), то при выполнении рекомендаций, срок службы таких рестораций не менее 5 лет. Конечно, придётся раз в год приходить на контрольный осмотр, что-то подполировать или наоборот добавить материала в области истираемости. Но, в любом случае, для людей, у которых нет миллиона на коронки – это хороший выход. В нашей клинике 2 фиксированных пакета (в зависимости от объёма работ): от 89 тысяч за весь комплекс.

Если у вас есть вопросы о восстановлении зубов — запишитесь на бесплатную консультацию в Orteam.

5. Защитные каппы и лечение бруксизма

При бруксизме — это must-have. Индивидуально изготовленная ночная каппа защищает эмаль от нагрузки и останавливает процесс износа. При бруксизме она точно нужна вне зависимости от других методов лечения стираемости. Без неё со временем будут скалываться даже самые прочные коронки, ведь жевательные мышцы могут развивать силу до 80 килограмм, учитывая небольшую площадь контакта зубов – это очень много.

При дневном бруксизме сложнее. Днём капы носить не получится. Здесь придётся тотально контролировать сжатие зубов и приучать себя к тому, что в покое (когда вы не жуёте), зубы не должны смыкаться на 1-2 мм. Требуется много месяцев, чтобы избавиться от этой привычки. Иногда люди прокладывают кончик языка, иногда выдувают воздух. В общем, всё что угодно, чтобы отучиться сжимать зубы.

Если ничего не помогает, приходится прибегать к инъекциям ботокса в жевательные мышцы. К сожалению, долговременного эффекта обычно не получается и делать инъекции приходится каждые 3-6 месяцев.

Подробнее о бруксизме и его связи с ВНЧС — в статье бруксизм: причины, симптомы и лечение.

6. Реминерализация и профилактика

При нарушении структуры эмали, используются фторсодержащие гели, препараты кальция и другие средства, укрепляющие эмаль. Дополнительно корректируется питание и уход: подбираются мягкие щетки, неагрессивные пасты и проводится обучение правильной гигиене. Само собой, так можно предотвратить усиление стираемости, но не вернуть зубам первоначальную форму.

О правильном уходе за зубами читайте в статье почему профессиональная гигиена у стоматолога важна.

Что делать, если стираются зубы?

Чем раньше начато лечение, тем проще и дешевле оно обходится. При I степени стираемости достаточно реминерализации и каппы. При запущенных случаях необходимо тотальное протезирование стоимостью от 89 000 ₽.

Первое и главное — не ждать, пока появится боль или зуб «сотрётся до нерва». Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще и дешевле будет лечение. В ряде случаев, на начальной стадии достаточно предотвратить дальнейшее стирание, без восстановления формы зубов.

Если вы заметили:

• что зубы стали короче;
• чувствительны к температуре;
• на приёме врач говорит о стираемости;

— имеет смысл пройти полноценную диагностику. В большинстве случаев лечение стираемости зубов не требует радикальных вмешательств, если начато вовремя.

Заключение

Стираемость зубов — это не приговор. В современной стоматологии мы умеем с этим работать. Главное — вовремя диагностировать причину и составить поэтапный, реалистичный план предотвращения дальнейшей стираемости и восстановления формы зубов, если это требуется.

Если у вас остались вопросы, заглядывайте на консультацию, где мы проведём анализ вашей ситуации и предложим варианты, как восстановить стертые зубы с минимальными возможными усилиями и максимальной эстетикой. Ознакомьтесь с нашими возможностями эстетической реставрации зубов и запишитесь на консультацию. Отдел заботы Orteam всегда на связи, вы можете задать любой вопрос в мессенджерах по номеру: +7 (999) 025-50-50 или записаться на консультацию онлайн.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Глоссарий

1. Стираемость зубов — утрата твёрдых тканей зуба (эмали и дентина) вследствие механического трения, химического воздействия или их сочетания. Различают физиологическую и патологическую стираемость.
2. Бруксизм — непроизвольное сжатие или скрежетание зубами, чаще во сне. Создаёт нагрузку, в несколько раз превышающую жевательную, и является ведущей причиной патологической стираемости.
3. Окклюзия — характер смыкания верхних и нижних зубов. Нарушения окклюзии приводят к неравномерной нагрузке и ускоренному износу отдельных зубов.
4. ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Патологическая стираемость часто сопровождается дисфункцией ВНЧС: щелчками, болью, ограничением открывания рта.
5. Дентин — твёрдая ткань зуба, расположенная под эмалью. Менее минерализован, чем эмаль, и стирается быстрее при обнажении. Появление чувствительности — признак стирания до уровня дентина.
6. Кленчинг — привычка стискивать зубы без скрежетания, разновидность дневного бруксизма. Вызывает перегрузку зубов и ВНЧС, способствует стираемости.
7. Эрозия эмали — убыль твёрдых тканей зуба в результате химического воздействия (кислоты), без участия бактерий. Часто связана с ГЭРБ или злоупотреблением кислыми продуктами.
8. Реминерализация — процесс восстановления минерального состава эмали с помощью препаратов кальция и фтора. Эффективна при начальной стираемости, но не возвращает утраченный объём ткани.

Список литературы

1. Loomans B. et al. "Tooth Wear and Wear Investigations in Dentistry — Best Evidence Consensus Statement". J Dent, 2020; 96:103350. PMID: 33350551. PubMed
2. Wetselaar P. et al. "Diagnosing tooth wear, a new taxonomy based on the revised version of the Tooth Wear Evaluation System (TWES 2.0)". J Oral Rehabil, 2020; 47(6):715-721. PMID: 32274827. PubMed
3. O'Toole S. et al. "Epidemiology, aetiology and prevention of tooth wear". Br Dent J, 2023; 234:827-837. PMID: 36964373. PubMed
4. Kuang B. et al. "Tooth wear and bruxism: A scoping review". J Prosthodont Res, 2024; 68(3):375-388. PMID: 38574847. PubMed
5. Loomans B.A.C. et al. "The tooth wear evaluation system: a modular clinical guideline for the diagnosis and management planning of worn dentitions". J Oral Rehabil, 2015; 42(1):69-80. PMID: 26333037. PubMed
6. Al-Amleh B. et al. "Treatment of Tooth Wear Using Direct or Indirect Restorations: A Systematic Review of Clinical Studies". J Prosthodont, 2022; 31(9):765-777. PMID: 36004871. PubMed
7. Loomans B. et al. "Tooth wear: a systematic review of treatment options". J Prosthet Dent, 2014; 112(4):752-759. PMID: 24721500. PubMed
8. Picos A. et al. "Gastroesophageal reflux, dental erosion, and halitosis in epidemiological surveys: a systematic review". Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013; 25(2):135-141. PMID: 23111415. PubMed
9. Ali A. et al. "Dental erosion in gastroesophageal reflux disease". J Am Dent Assoc, 2002; 133(6):734-737. PMID: 12559056. PubMed
10. Aránguiz V. et al. "Relationships between tooth wear, bruxism and temporomandibular disorders". Br Dent J, 2023; 234:839-844. PMID: 36964364. PubMed
11. Restorative options for moderate and severe tooth wear: A systematic review. J Prosthodont, 2024. PMID: 40127753. PubMed
12. Digital measurement of tooth wear in sleep bruxism patients wearing occlusal splints. Clin Oral Investig, 2024. PMID: 40841662. PubMed