Как происходит удаление зуба мудрости?

Экстракция зубов мудрости — одна из наиболее распространенных операций в стоматологии. И самая вариабельная: она может быть как суперпростой и занимать 5 минут, так и очень сложной и требовать стационарного проведения. Восьмёрки удаляют почти так же, как и любые другие зубы, но есть и различия, обусловленные аномалиями формы и неправильным положением зубов мудрости.

Эта статья для тех, кому предстоит удаление зубов мудрости, и тех, кто хочет разобраться в нюансах проведения этой операции.

Оглавление

• Нужно ли удалять зубы мудрости?
• От чего зависит сложность удаления зубов мудрости?
• Варианты удаления (что выбирают современные хирурги)
• Подготовка к удалению зуба мудрости
• Этапы удаления зуба мудрости
• Когда удалять зубы мудрости?
• Противопоказания к удалению зубов мудрости
• Осложнения во время удаления зубов мудрости
• Где удалять зубы мудрости?
• Глоссарий
• Исследования

Нужно ли удалять зубы мудрости?

Если коротко, то удалять зубы мудрости нужно не всегда, но примерно в 80% случаев. Восьмёрки удалять не обязательно, если они:

• Не представляют угрозу для соседних зубов;
• Прорезались и правильно и симметрично смыкаются друг с другом;
• Не мешают проведению ортодонтического лечения;
• В хорошем состоянии (нет значительных кариозных повреждений);
• Вокруг них не воспаляется десна (не возникает перикоронарит (1)).

Как видите, условий много и довольно редко зубы мудрости соответствуют каждому из них.

А если вы ещё не решили, нужно ли вам удалять зубы мудрости, прочитайте самую подробную статью рунета о зубах мудрости и сможете принять оптимальное именно для вашей ситуации решение.

От чего зависит сложность удаления зубов мудрости?

Сложность удаления и оптимальная тактика зависят от клинической ситуации и анатомии восьмёрок, гайморовых пазух (2), нижнечелюстного нерва (3). Хирургу важно, в первую очередь, не навредить. Оставить максимальный объём костной ткани, не повредить соседние зубы и анатомические структуры. Ну и, конечно, не создать риска для жизни, в случае, если у пациента имеются хронические заболевания или он проходит терапию определёнными группами препаратов.

Обязательно оцениваются:

• Положение зуба (угол наклона, ретенция и её глубина, контакт с 7-м зубом);
• Расположение относительно нижнечелюстного нерва (для нижних восьмёрок) обязательно оценивать по КТ;
• Расположение относительно гайморовых пазух (для верхних восьмёрок) — так же, на КТ;
• Состояние 7-го зуба и кости между ним и зубом мудрости;
• Общее состояние пациента. Критичен приём антикоагулянтов, гипертония, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Наиболее сложными считаются зубы мудрости:

• Горизонтально лежащие зубы, находящиеся глубоко в костной ткани, особенно если расположены близко к ветви нижней челюсти;
• С очень длинными и, особенно, загнутыми корнями;
• Верхние восьмёрки, расположенные “очень высоко”, практически в гайморовой пазухе;
• Нижние находящиеся близко к нижнечелюстному нерву (особенно, охватывающие нерв корнями);
• Упирающиеся в соседний зуб (риск повреждения соседнего зуба при удалении).

Варианты удаления (что выбирают современные хирурги)

В зависимости от клинической ситуации и квалификации оперирующего хирурга, подбираются различные варианты вмешательства.

Крайне важно подбирать оптимальный вариант под каждую ситуацию для того, чтобы сохранить костную ткань и не повредить анатомические структуры по соседству. Ведь от этого зависят и возможные осложнения и срок службы соседних зубов и возможность дистализации в процессе ортодонтического лечения, если оно потребуется.

1) Простое удаление (атравматичное)

Самая простая ситуация, ничем не отличающаяся от удаления любого другого зуба. Как раз тот случай, когда удаление может занять буквально пару минут.

Подходит, если зуб полностью прорезался, корни относительно прямые, доступ хороший. Зачастую, такие условия складываются на верхней челюсти, особенно, если зуб мудрости имеет один корень или несколько сросшихся.

Даже в этом случае, крайне важно действовать аккуратно: применять специальные инструменты (люксаторы) и технику для того, чтобы обеспечить ту самую атравматичность удаления и сохранить максимальный объем костной ткани.

2) Сепарация (разделение зуба на части)

Это один из главных способов снизить травматизацию костной ткани при удалении многокорневых зубов. Особенно эта техника актуальна для нижней челюсти, зубы мудрости зачастую более мощные и почти всегда имеют два корня.

В этом случае, хирург не пытается вытащить весь зуб целиком (это неминуемо серьёзно повредит кость вокруг), а разделяет зуб на несколько частей с помощью бора. И, соответственно, очень аккуратно вынимает по частям.

Иногда пациенты (особенно старой закалки) удивляются, почему “обычный зуб” хирург пилит, а не сразу тащит щипцами, упираясь коленом в грудь пациента. Ведь это быстрее.

Всё для того, чтобы минимизировать травму и сохранить максимум костной ткани вокруг зуба. Именно поэтому у большинства наших пациентов реабилитация после удаления зубов мудрости протекает достаточно легко. И этим отличается удаление в современной стоматологии от того, как удаляют зубы в поликлиниках или любых других учреждениях “на потоке”.

3) Удаление ретинированных зубов мудрости

Если зуб ретинирован полностью или частично прорезался, для его атравматичного удаления необходима локальная коррекция костной ткани. Задача хирурга - аккуратно обнажить зуб мудрости перед его извлечением.

Для этого необходимо отодвинуть участок десны и убрать тонкий слой костной ткани непосредственно над коронкой зуба мудрости. И после этого уже его удаляют, нередко, с сепарацией корней (как в предыдущем пункте). С десной обращаются очень аккуратно и после операции её возвращают на место и накладывают несколько швов. Обычно, уже через неделю от разреза не остаётся практически никаких следов.

4) Удаление зуба мудрости с костной регенерацией

Это не нужно всем подряд, но иногда может значительно снизить вероятность и степень костного дефекта (кармана) с задней поверхности седьмого зуба. Это актуально при наклоненных вперёд восьмёрках, которые упираются в соседа. В таких ситуациях, после удаления часто образуется костный дефект, что значительно снижает ожидаемый срок службы седьмого зуба.

Костная регенерация бывает разных типов. При удалении чаще применяют немедленную (одномоментную), но иногда операцию проводят и отсрочено.

Для направленной костной регенерации после удаления зубов мудрости применяют:

• Фибриновый сгусток из собственной крови) — согласно исследованию часто снижает боль/отёк и улучшает заживление и увеличивает качество мягких тканей в области удаления.Самый простой вариант, используется при большинстве удалений. Коллагеновая губка / мембрана - используется для изоляции травмированной зоны после удаления и правильной обработки корня соседнего зуба. Имеет промежуточный по величине эффект регенерации.
• Костный материал — дополнительно к мембране в область удалённого зуба засыпается ксено или аутокость, что, согласно исследованию приводит к увеличению объема кости в области вмешательства.
• Аутогенные зубные трансплантаты - современная методика, при которой вместо кости используется измельченные и специальным образом обработанные ткани свежеудалённого зуба мудрости. По исследованию 2024 года даёт значительное увеличение объема кости после удаления.

5) Коронэктомия (частичное удаление зуба мудрости)

Используется, когда нижний зуб мудрости расположен очень близко к нижнечелюстному нерву, и очень высок риск повреждения нижнечелюстного нерва при удалении. С онемением подбородка (парестезия (4)) и прочими побочными эффектами.

Смысл метода: хирург убирает только коронковую часть зуба мудрости, а корни остаются в кости. Во многих случаях, оставшаяся часть зуба со временем допрорезывается и корни отходят от нерва. В этот момент их уже можно удалить окончательно.

Понимаю, что подобная тактика может восприниматься как полумера, но в ряде случаев (корни у нерва) иначе никак. Согласно систематическому обзору коронэктомия снижает риски травмирования нижнечелюстного нерва и сухой лунки. При этом, часто требуется повторное вмешательство из-за прорезывания корней. А в ряде случаев, могут возникать специфические осложнения из-за того, что удалена не вся коронка, либо операция проводилась не на полностью здоровом зубе.

Подготовка к удалению зуба мудрости

Подготовка нужна для снижения рисков осложнений после экстракции зуба мудрости и облегчении реабилитации.

Что делать накануне перед удалением зуба мудрости?

• хорошо выспитесь, поешьте (если не планируется лечение «во сне»), пейте воду;
• не употребляйте алкоголь накануне;
• почистите зубы как обычно, но старайтесь не травмировать дёсны;
• запланируйте спокойный вечер и следующий день без нагрузок.
• не отменяйте самостоятельно препараты, которые вы принимаете постоянно. Но обязательно скажите о них стоматологу-хирургу.

Что должно быть дома после удаления восьмёрки?

В целом, какой-то особой подготовки не требуется. Но если вы хотите максимально всё предусмотреть, то подготовьте:

• мягкая еда на первые 2–3 дня;
• лёд/холодный компресс;
• обезболивающие по назначению (обычно НПВС: Нимесил, Нурофен и прочие).

Лучше заранее выделить время на отдых после удаления: это уменьшает отёк и ускоряет заживление.

Что важно сказать врачу перед удалением зуба мудрости

• Есть ли хронические болезни (особенно диабет, давление, болезни крови, печени/почек);
• Все лекарства, которые вы принимаете постоянно (отдельно — препараты, влияющие на свёртывание и костную ткань);
• Аллергии, реакции на анестезию в прошлом;
• Беременность или её вероятность.

Этапы удаления зуба мудрости

Расскажу, как проходит рутинное удаление зубов мудрости в Orteam.

• Обсуждение предстоящего вмешательства, ответы на все вопросы.
• Анестезия всегда местная. Инфильтрационная (5) на верхней челюсти и проводниковая (6) на нижней челюсти.
• Доступ: без разреза (если зуб находится в полости рта), либо небольшой разрез в области коронковой части восьмёрки (если зуб ретинирован).
• Минимальная остеотомия (9) (при необходимости). Убираем “навес” из костной ткани, мешающий извлечению зуба. Конечно, если это требуется.
• Сепарация зуба (если нужно) — разделение зуба на несколько частей. Опять же, при необходимости.
• Атравматичное извлечение, с применением минимального усилия.
• Контроль лунки – убираем явные грануляции/инфицированную ткань. Только, если был воспалительный процесс.
• Костная регенерация (если есть показания).
• Наложение швов (1–3 шва).
• Рекомендации пациенту и назначение визита через неделю на снятие швов.

Когда удалять зубы мудрости?

Оптимальный момент — когда польза от удаления явно выше рисков, а само вмешательство ещё технически умеренное по сложности. На практике это чаще всего поздний подростковый возраст и 16–20 лет. Мы в Orteam стараемся удалять зубы мудрости до 18-20 лет. Но, конечно же, не поздно и в 25-30. А вот после 40 лет вероятность осложнений увеличивается, согласно исследованию 2024 года.

Минимальный возраст удаления зубов мудрости — 13-14 лет. В этом возрасте зубы представляют собой мягкие округлые зачатки, которые достаточно легко убрать при условии, что они находятся не очень глубоко в кости.

Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей. В первую очередь, времени формирования (у кого-то зубы мудрости полностью формируются к 17-18 годам, а у некоторых — к 20-22 годам).

Оптимально удалять зубы мудрости с неполностью сформированными корнями. В этом случае операция проходит намного проще и ниже риск зацепить нижнечелюстной нерв. А вот верхние зубы мудрости удалять слишком рано не всегда стоит. Обычно они формируются высоко, на уровне гайморовых пазух, и опускаются по мере взросления пациента. Понятно, что чем глубже расположен, тем удаление сложнее.

Кроме того, в области углов нижней челюсти находятся зоны роста нижней челюсти. Поэтому нижние зубы мудрости до 16-17 лет (пока нижняя челюсть активно растёт) нужно убирать крайне аккуратно, чтобы не повредить их и не нарушить развитие челюсти.

Противопоказания к удалению зубов мудрости

Противопоказания к любой операции делятся на абсолютные и относительные. В зависимости от типа и тяжести сопутствующих заболеваний. И крайне важно, чтобы оперирующий хирург учитывал особенности состояния пациента.

Чаще возникают относительные противопоказания к удалению зубов мудрости — то есть ситуации, когда удаление возможно, но после подготовки. Абсолютные противопоказания к удалению восьмёрок встречаются редко и связаны с общим состоянием: когда вмешательство опаснее, чем сама проблема. В этих случаях решение принимается совместно с лечащим врачом по основному заболеванию и зачастую в условиях ЧЛХ-стационара. Разберём возможные осложнения подробнее.

1. Острые состояния и обострения хронических болезней.
   Что сюда входит: высокая температура, выраженная слабость, острые инфекции или обострения хронических заболеваний.
   Почему важно: выше риск осложнений, хуже заживление, непредсказуемая реакция на анестезию.
   Тактика: плановое удаление переносим до стабилизации состояния пациента.
2. Сердечно-сосудистые болезни в фазе обострения.
   Что сюда входит: высокое давление, нестабильная стенокардия, недавний инфаркт/инсульт, тяжёлая сердечная недостаточность, аритмия.
   Почему важно: стресс и вмешательство могут спровоцировать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
   Тактика: во время декомпенсации — перенос удаления зуба. При пограничном — измерение давления перед вмешательством, максимально короткое и щадящее вмешательство.
3. Нарушение свертываемости крови.
   Что сюда входит: нарушения свёртываемости крови, выраженная тромбоцитопения, тяжёлые болезни печени, а также приём препаратов, влияющих на свёртывание (антикоагулянты/антиагреганты).
   Почему важно: возможные проблемы с остановкой кровотечения после удаления.
   Тактика: возможна коррекция приёма препаратов только по согласованию с лечащим кардиологом. Максимальный объем гемостаза в процессе удаления.
4. Иммунодефицит.
   Что сюда входит: ВИЧ, активное лечение онкологии (в т.ч. химиотерапия), пересадка костного мозга/органов, тяжёлая нейтропения, высокие дозы гормонов или иммуноподавляющих препаратов.
   Почему важно: выше риск инфекционных осложнений, медленнее заживление.
   Тактика: планируем совместно с лечащим врачом. Выбор оптимального времени удаления и оперирование в условиях стационара.
5. Приём бисфосфонатов и некоторых противоопухолевых.
   Что сюда входит: лекарства, связанные с риском медикаментозного некроза челюсти. В первую очередь анти­резорбтивные при остеопорозе (бисфосфонаты) и часть противоопухолевых препаратов.
   Почему важно: после удаления повышенный риск плохо некроза выше, особенно при внутривенном приёме препаратов и при онкологии.
   Тактика: проведение санации до начала такой терапии. Если терапия уже идёт — плановые вмешательства переносят. Экстренные проводят в ЧЛХ-стационаре с минимальным уровнем вмешательства.
6. Лучевая терапия области головы и шеи.
   Что сюда входит: пациенты до/после лучевой терапии в челюстно-лицевой области.
   Почему важно: удаление после облучения очень сильно повышают риск некроза костной ткани после удаления.
   Тактика: если планируется лучевая терапия: проблемные зубы лучше удалить заранее, обычно с запасом времени на заживление (лучше за 2 недели, если это допустимо по онкологии);
   если лучевая терапия проводилась недавно: любые удаления — по строгим показаниям, с минимальным уровнем вмешательства.
7. Беременность и послеродовой период. Что сюда входит: беременность (особенно в 1 и 3 триместрах). В меньшей степени ранний послеродовой период.
   Почему важно: Невозможность использование стандартной анестезии с адреналином. Не всегда возможно 100% обезболивание, риски стресса для беременной.
   Тактика: срочные удаления делать при необходимости; плановые — после родов.
8. Искусственные клапаны сердца.
   Что сюда входит: протезированные клапаны сердца и некоторые другие ситуации. Это относительное противопоказание, требующее особенно внимательного контроля состояния пациента.
   Почему важно: Высокий риск инфекционного эндокардита.
   Тактика: профилактический приём антибиотиков перед вмешательством, контроль возможных осложнений лечащим врачом.
9. Тяжёлые нарушения функции печени/почек.
   Что сюда входит: острая и хроническая почечная недостаточность, нефриты, гепатиты и другие заболевания печени.
   Почему важно: может нарушаться свёртывание крови, выведение лекарств.
   Тактика: планирование операции с нефрологом/гепатологом, корректный выбор обезболивания и послеоперационных назначений. Особое тщательный местный гемостаз.
10. Судороги и психологические нарушения.
    Что сюда входит: неконтролируемые судороги, тяжёлые психические состояния в обострении. Панические атаки, потеря ориентации или агрессия по отношению к окружающим.
    Почему важно: невозможность безопасно провести удаление.
    Тактика: стабилизация состояния, подбор формата лечения. Зачастую лечение под седацией (7) в условиях стационара.

Осложнения во время удаления зубов мудрости

Ключевые осложнения во время удаления восьмерок — это:

• Сообщение с гайморовой пазухой при удалении верхних третьих моляров;
• Травма нерва (чаще нижнего альвеолярного, реже язычного) при удалении нижних;
• Кровотечение;
• Повреждение соседнего зуба;
• Перелом корня/фрагмента и его смещение. Важно: часть “операционных” проблем проявляется сразу, а часть — как симптом после (например, онемение), но причина формируется именно во время вмешательства.
  
  

По данным исследования 2024 года, на вероятность осложнений влияют:

• Близость корней к каналу нерва или пазухе верхней челюсти;
• Глубина расположения корне;
• Объём кости над зубом;
• Наклон зуба;
• Травматичность и длительность операции;
• Методы удаления зуба мудрости.

Где удалять зубы мудрости?

Удалить зуб просто. Но в этом простом деле существует масса нюансов, и в случае зубов мудрости их особенно много. Именно поэтому важно выбрать стоматолога-хирурга, который понимает все тонкости операции и последующей реабилитации и учитывает потенциальный риск всех возможных осложнений. В Orteam удаление зубов мудрости проводится особенно бережно и только после детальной диагностики по КТ. Всё потому, что ретромолярная область часто требуется врачам-ортодонтам при проведении ортодонтического лечения, и нашей команде важно сохранить костную ткань в наилучшем состоянии.

Кроме того, мы не направляем на удаление зубов мудрости в ЧЛХ «просто так», потому что боимся провести операцию самостоятельно. И мы следуем концепции минимального воздействия на организм, поэтому зубы мудрости всегда удаляются под местной анестезией. Что устраняет возможные побочные эффекты и риски от общего наркоза.

Так что, если вы всё же решились на удаление зуба мудрости в Санкт-Петербурге, записывайтесь на бесплатную консультацию в Orteam и будьте уверены: вам предложат лучший вариант из возможных.

Глоссарий

• Перикоронарит — воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости. Обычно даёт боль, отёк и неприятный запах, часто становится причиной удаления.
• Гайморова пазуха (синусы верхней челюсти) — воздушная полость в верхней челюсти рядом с корнями верхних зубов. Если корни восьмёрки близко, хирург выбирает более щадящую тактику, чтобы не травмировать пазуху.
• Нижнечелюстной нерв — нерв, проходящий внутри нижней челюсти. Отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка; близкое расположение корней повышает риск осложнений.
• Парестезия — онемение, покалывание или «ватное» чувство в губе/подбородке. Может возникнуть при раздражении нерва; чаще бывает временной.
• Инфильтрационная анестезия — обезболивание уколом в ткани рядом с зубом. Чаще применяют на верхней челюсти и передних зубах нижней челюсти.
• Проводниковая анестезия — местное обезболивание «по нерву» на нижней челюсти. Выключает чувствительность сразу в большой зоне (обычно половина нижней челюсти).
• Седация — медикаментозное снижение тревоги и напряжения во время лечения. Облегчает психологическое состояние тревожным пациентам, но не является «общим наркозом». Часто седацией называют общий наркоз.
• Хирургический доступ — небольшой разрез и аккуратное отведение десны, чтобы открыть зуб. Нужен, когда зуб расположен глубоко или закрыт десной/костью.
• Остеотомия — снятие тонкого слоя кости над зубом, который мешает извлечению.

Исследования

1. Toledano-Serrabona, 2020 — ксенокость + коллагеновая мембрана меньшает глубину кармана на дистальной поверхности 7-го.
2. Tang, 2024, влияние направленной костной регенерации на восстановление костной ткани в области удалённого зуба мудрости.
3. Sánchez-Labrador, 2024, костная регенерация с использованием аутогенных зубных трансплантатов.
4. Sánchez-Labrador, 2020, — костная регенерация с использованием дентинного матрикса.
5. Quach, 2025, РКИ — костная регенерация с использованием ксеногрфта не даёт значимого увеличения объёма кости в области удаления зубов мудрости.
6. Hajibagheri, 2025 — PRF: улучшает мягкие ткани и ряд осложнений.
7. Kang, 2025 — коронкоэктомия снижает травмыязычного нерва, но выше риск повторного вмешательства/неудачи.
8. Di Spirito, 2025 — частота/сроки/причины повторных вмешательств после коронкоэктомии.
9. Kurita, 2024 — полное удаление эмали значительно улучшает долгосрочный прогноз при кронкоэктомии;
10. Douglas E., 2024 - удаление зубов мудрости после лучевой терапии в области головы и шеи.