Зубы мудрости: удалять или оставлять?

Зубы мудрости (третьи моляры, восьмёрки) — это последние и по расположению и по времени прорезывания постоянные зубы (моляры). Обычно они прорезываются в возрасте 17–25 лет. Восьмые зубы наиболее вариабельные и проблемные из всех: они могут быть аномальной формы, не прорезаться или даже полностью отсутствовать, а могут разрушить соседние зубы или даже привести к скученности.

Оглавление

• Зачем нужны зубы мудрости?
• Виды зубов мудрости и типы их ретенции
• Форма и размер зубов мудрости
• Почему зубы мудрости не прорезаются? 4 причины ретенции
• Влияние зубов мудрости на прикус и ВНЧС
• Когда нужно удалять зубы мудрости? 7 причин, почему удаляют зубы мудрости
• Когда не нужно удалять зубы мудрости?
• Как происходит удаление зубов мудрости?
• Стоит ли перемещать зубы мудрости на место потерянного зуба?
• Аутотрансплантация зубов мудрости
• Глоссарий
• Список исследований по зубам мудрости

Эта статья для тех, кто хочет детально разобраться в вопросе зубов мудрости. В ней мы поговорим:

• Нужно ли и зачем удалять зубы мудрости и в каких ситуациях их можно оставить.
• Как удаляют сложные зубы мудрости.
• К каким реальным проблемам приводят восьмёрки, каковы последствия их несвоевременного удаления, и заодно разберёмся со всеми мифами.
• Выясним, можно ли переместить восьмые зубы вперёд, если у вас нет седьмых или шестых.

Зубы мудрости имеются у большинства людей, и в большей части случаев их необходимо вырвать перед ортодонтическим лечением (установка брекетов или элайнеров). Их наличие часто является осложнением, а иногда  — одной из причин формирования неправильного прикуса и аномалий положения зубов.

Конечно, поговорим и о том, как лечат, удаляют и перемещают зубы мудрости в рамках функциональной стоматологии.

Зачем нужны зубы мудрости?

Современным людям зубы мудрости, по-сути, не нужны — это рудимент. Так как наша пища стала гораздо более мягкой и рафинированной, нам не приходится есть сырое мясо и дикие корнеплоды.

Точнее, лишние моляры нам бы не помешали: чем на большее количество зубов распределяется жевательная нагрузка, тем дольше прослужат все зубы в целом. Проблема в том, что у современного человека зубы мудрости часто не помещаются. Из-за сниженной нагрузки наши челюсти не развиваются в полном объёме. Поэтому зубы мудрости не прорезываются или не смыкаются нормально: наклонены вперёд или в сторону щеки.

Как показывает близнецовое исследование 2018 года, в последние годы у всё большего процента людей (15-20%) зубы мудрости отсутствуют даже на уровне зачатков.

А у половины из остальных 80% — как минимум один из зубов мудрости является ретинированным и не прорезается нормально из-за нехватки места на челюсти или неправильного расположения зачатка. Если хотя бы один из зубов мудрости не прорезался или прорезался неправильно, не функционален становится и он и его антагонист (1) (зуб напротив). Поэтому молодые люди с функциональными зубами мудрости в наше время редкость.

Если вам повезло и все зубы мудрости:

• прорезались ровно;
• имеют адекватную форму и размер;
• имеют антагонистов;
• их можно нормально чистить,

то они работают как обычные жевательные зубы. То есть добавляют площадь контакта и могут участвовать в жевании, а иногда становятся полезным «запасным» вариантом, если в будущем пострадает 6-й или 7-й зуб

Как видите, условий много и в большинстве случаев они не выполняются. Именно поэтому удаление зубов мудрости настолько распространено. Кровожадность хирургов тут ни при чём. :)

Ниже мы подробно рассмотрим типы расположения «восьмёрок», показания к их удалению или сохранению, а также разберём мифы о зубах мудрости на основе современных научных данных.

Виды зубов мудрости и типы их ретенции

Как я уже писал, зубы мудрости могут прорезаться правильно, встав в зубной ряд, но часто они ретинированы (удерживаются частично или полностью в кости из-за препятствий или нехватки места). Согласно мета-анализу 2015 года, распространены следующие типы положения третьих моляров:

• вертикальное положение (25–40%): зуб ориентирован правильно (ось близка к вертикальной). Такой зуб может прорезаться, если места достаточно, или остаться ретинированным, если места нет;
• мезиальный наклон (наклон вперёд, 35–40%): наиболее распространённый и опасный для соседних зубов тип наклона нижних «восьмёрок». Распространено, когда зуб частично прорезывается коронкой вперёд и упирается в корень седьмого зуба.
• горизонтальное положение (5–15%): зуб повёрнут почти горизонтально коронкой в сторону соседнего зуба. Встречается реже, обычно полностью ретинирован и упирается в корень седьмого зуба. Не имеет шансов порезаться, даже при удалении седьмого зуба.
• наклон назад или «вбок» (8–14%): наклон коронкой к задней части челюсти или в сторону щеки или языка. Тоже относительно редкое положение. Такие зубы имеют шансы прорезаться на верхней челюсти, но никогда не будут нормально смыкаться. На нижней челюсти — всегда остаются в ретенции.

Так же ретенция (5) может быть:

• частичной — зуб прорезался одним из бугров, но не может полноценно встать в зубной ряд из-за нехватки места или наклона;
• полной — зуб на 100% находится в костной ткани.

Форма и размер зубов мудрости

Зубы мудрости — наиболее вариабельные зубы в организме. В среднем, они примерно похожи на седьмые зубы по форме и размеру. Но исключения из этого правила, пожалуй, встречаются чаще, чем реализуется само правило.

По размеру зубы мудрости зачастую немного меньше седьмых. Но иногда могут быть и больше, а иногда встречаются совсем маленькие зубы: размером с премоляр и даже меньше (микродентия). Часто адентия нижнего зуба мудрости сочетается с микродентией верхней восьмёрки.

У верхних зубов мудрости обычно бывает три корня, но часто встречаются аномалии — от слияния корней до одного конусообразного. У нижних зубов мудрости чаще всего два корня, но вариабельность ещё выше: они могут быть с одним, двумя или даже тремя корнями, часто изогнутыми или сросшимися. Форма коронковой части максимально разнообразна.

Почему зубы мудрости не прорезаются? 4 причины ретенции

Согласно мета-анализу 2015 года, главный фактор ретенции — нехватка места в челюсти. Как я уже писал, причиной уменьшения размеров челюстей является генетика и недостаточная нагрузка на челюсти из-за мягкой пищи. Именно поэтому врачи Orteam рекомендуют родителям следить за тем, чтобы в рационе детей присутствовало достаточное количество твердой пищи.

Неправильное положение зачатка зуба мудрости. Вторая по распространённости причина ретенции. Здесь так же ведущую роль играет генетика и несоответствие скорости роста челюстей и времени формирования зачатков зубов. Если челюсти развиваются с задержкой, зачатки могут менять положение из-за нехватки места в костной ткани альвеолярного отростка.

Препятствия на пути прорезывания: плотная кость, доброкачественные новообразования, фиброзная десна, рядом стоящий зуб. Встречаются довольно редко, но могут привести к ретенции как зубов мудрости, так и любых других зубов.

Наследственные факторы размера челюсти и зубов, а также системные факторы, например, заболевания, влияющие на рост костей, согласно исследованию 2025 года.

Как часто зубы мудрости не прорезаются?

Если коротко, то примерно у трети людей имеются ретенированные зубы мудрости. Причём, с каждым поколением частота ретенций и адентии зубом мудрости возрастает. Можно говорить о том, что через 2–3 поколения полноценные зубы мудрости, нормально стоящие в зубном ряду, будут большой редкостью. А их полное отсутствие — будет встречаться всё чаще.

По общемировой статистике ретенированы примерно 24–37% третьих моляров, согласно мета-анализу. В 60% случаев ретинируется 1–2 зуба мудрости, полная ретенция всех четырёх случается редко: только у 8% людей.

Наиболее часто находятся в ретенции нижние моляры: до 68% у подростков в некоторых выборках. Передний наклон восьмых зубов — самый частый, за ним идут вертикальные, горизонтальные и остальные типы наклонов зубов мудрости.

Влияние зубов мудрости на прикус и ВНЧС

Все зубы мудрости можно разделить на 4 типа по степени влияния на прикус и ВНЧС, согласно исследованию 2021 года:

• бессимптомная ретенция: многие ретинированные зубы не вызывают заметных симптомов. Если зуб полностью в кости и не давит на соседа, пациент может годами и десятилетиями не ощущать проблем. Прикус и ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) при этом не затрагивается напрямую. Однако такие зубы требуют наблюдения, так как могут скрыто развиваться патологии (кисты, резорбция корня (8) соседнего зуба и пр.);
• частичная ретенция (прорезалась только часть коронки): часто приводит к воспалению десневого капюшона – перикоронариту. Симптомы: боль, отёк десны вокруг зуба, затруднение открытия рта (тризм), иногда повышение температуры. Перикоронит обычно возникает у молодых людей 18–30 лет, особенно при положении зуба под углом. Исследование 2023 года отмечает, что наиболее подвержены перикорониту нижние восьмёрки с частичным прорезыванием, особенно если зуб наклонён вперёд или стоит вертикально и покрыт мягкими тканями. В таких случаях любой стресс (простуда, снижение иммунитета) может спровоцировать острое воспаление;
• зуб мудрости контактирует с щекой или десной: если коронка зуба наклонена щёчно, он может травмировать щёку изнутри при жевании. Пациенты жалуются на постоянное прикусывание щеки около прорезавшегося зуба мудрости. Такая хроническая травма вызывает язвочки, дискомфорт и даже предраковые изменения слизистой при длительном раздражении. В подобных случаях зуб обычно рекомендуют удалить, так как он не функционален, а лишь травмирует мягкие ткани;
• нарушение прикуса: сами по себе зубы мудрости редко влияют на прикус заметно, если правильно смыкаются с антагонистом. Но при неправильном положении они могут вызывать смещение соседних зубов. Например, мезиально наклонённая ретинированная восьмёрка при прорезывании может давить на соседний зуб, что приводит к его смещению вперед и возникновению скученности резцов.

Важно: каждый случай положения зуба мудрости уникален. Ортодонт и стоматолог-хирург должны оценить рентгенологическую картину по КТ. Определить насколько близко зуб к нижнечелюстному нерву или гайморовой пазухе, каков угол наклона, есть ли резорбция корня 7-го зуба, размер ретромолярного пространства и т.д. Эти факторы определяют дальнейшую тактику и рекомендации.

Когда нужно удалять зубы мудрости? 7 причин, почему удаляют зубы мудрости

Если у вас есть восьмёрки, то вам почти точно кто-то из стоматологов рекомендовал их удалить или вы сами задумывались об этом. Давайте разберёмся, почему в общественном сознании все зубы мудрости нужно удалять.

1. Скученность зубов и зубы мудрости

Многие знают, что прорезывающиеся зубы мудрости могут толкать вперёд соседние зубы, вызывая скученность нижних резцов. Такие случаи бывают нечасто, но возможны, если зуб мудрости начинает прорезываться при умеренном дефиците места (2–3 мм), а зачаток зуба расположен вертикально или с мезиальным наклоном. Однако научные данные на этот счёт противоречивы. Некоторые исследования не прослеживают значимого влияния восьмёрок на смещение резцов. Это объяснимо, так как по моему опыту, 9 из 10 зубов мудрости не повлияют на положение других зубов. С другой стороны, в некоторых клинических случаях влияние зубов мудрости на увеличение скученности не вызывает сомнений.

Новейший мета-анализ 2024 г. (13 исследований), оценивающий влияние восьмёрок на скученность, выявил небольшое, но значимое различие: у людей с сохранёнными нижними восьмёрками индекс нерегулярности (скученности) резцов и дуговая длина зубного ряда чуть хуже, чем у тех, у кого зубов мудрости нет. Вывод авторов — третьи моляры могут вносить вклад в скученность нижних зубов.

Итог: зубы мудрости вызывают или усугубляют скученность во время прорезывания, если им при этом не хватает от 1 до 3 мм места в зубном ряду, а зачаток восьмёрки расположен вертикально или наклонён вперёд. Но реальное влияние на положение соседних зубов происходит только в 1 случае из 10. Так что квалифицированный ортодонт или хирург точно должен подробно оценивать угрозу со стороны восьмёрок в каждом конкретном случае.

2. Повреждения соседнего зуба восьмёрками

Ретинированный зуб мудрости нередко контактирует с корнем второго моляра (7-го зуба). В таких случаях возможен ряд серьёзных осложнений для соседнего зуба:

• кариес на дистальной поверхности семёрки. Коронка восьмёрки создаёт «карман» между 7 и 8. Полноценно чистить эту область не получится. Это приводит к скоплению налёта и развитию кариеса на задней стороне второго моляра. По разным данным, от 12% до 45% нижних вторых моляров, соседствующих с ретинированными третьими, имеют кариозные поражения эмали или дентина на дистальной поверхности, особенно при переднем наклоне восьмёрки. Если вовремя не вмешаться, можно потерять и 7-й зуб: сначала потребуется лечить кариес или пульпит, а при значительном разрушении или переломе — удалять;
• резорбция (рассасывание) корня семёрки. Давление ретинированного зуба на корень соседнего может вызывать постепенную резорбцию корня 7-го зуба. Исследование 2021 г. (Haddad et al.) показало резорбцию корня второго моляра примерно в 15,8% случаев ретенции. Особо опасны горизонтальные и сильно наклонённые вперёд восьмёрки. Если запустить подобную ситуацию, можно потерять седьмой зуб и придётся удалять сразу оба зуба и планировать имплантацию;
• пародонтит на дистальной поверхности 7-ки. Частичная ретенция создаёт пародонтальный карман (9)за вторым моляром. Там накапливаются бактерии, вызывая локальное воспаление десны и кости. В долгосрочной перспективе это грозит убылью кости по задней поверхности седьмого зуба. Даже если восьмёрка не движется, присутствие ретинированного зуба повышает риск пародонтита у соседнего: 24-летнее исследование показало, что сохранённые ретинированные восьмёрки связаны с более частым пародонтитом второго моляра;
• кисты и опухоли. Вокруг коронки ретинированного зуба может образоваться фолликулярная киста — полость с жидкостью, разрушающая кость. В редких случаях возможно развитие одонтогенных опухолей. Эти образования тоже способны повредить корни соседних зубов. Хотя подобные осложнения встречаются нечасто, каждый случай ретенции важно держать под контролем.

Вывод: если зуб мудрости уже соприкасается с корнем или стенкой соседнего зуба на рентгене — его необходимо удалять.

Важно отметить, что прогнозировать скорость развития повреждений трудно: у одних пациентов подобная ситуация стабильна годами, у других за 1–2 года возникает глубокий кариес или рассасывание корня соседнего зуба. Поэтому мы не ждём симптомов, а удаляем проблемную ретинированную восьмёрку, чтобы сохранить здоровый второй моляр. Когда возникнут симптомы, будет поздно.

3. Кариес зубов мудрости. Нужно ли их лечить?

Зубы мудрости расположены в глубине полости рта, и их гигиена затруднена. Даже если такая восьмёрка прорезалась ровно, её часто сложно эффективно чистить: мешают щёки, рвотный рефлекс, да и строение у них может быть атипичным.

Согласно исследованиям, эмаль зубов мудрости менее минерализована и имеет нарушенную архитектуру эмалевых призм. Если по простому, она гораздо менее устойчива к кариесу.

Статистика в исследованиях показывает высокую поражаемость кариесом именно третьих моляров по сравнению с другими зубами. Я постоянно вижу пораженные кариесом зубы мудрости при том, что все остальные полностью здоровы.

Кроме того, лечение зуба мудрости технически сложное. Из-за удалённости и неудобного доступа врачу трудно провести качественное лечение, особенно если зуб расположен близко к щекам или рот открывается нешироко. Иногда на такой зуб сложно даже надеть коффердам для изоляции.

Поэтому при значительном разрушении или пульпите зуба мудрости большинство специалистов склоняются к удалению вместо лечения. Но, конечно, в подобных ситуациях последнее слово за лечащим терапевтом. В Orteam регулярно лечат зубы мудрости, и у некоторых людей они служат очень долго.

Вывод: даже полностью прорезанные зубы мудрости с адекватным смыканием приходится удалять. Но, если зубы мудрости не смыкаются и не участвуют в жевании, их лечение лишено смысла.

4. Перикоронарит: воспаление десны у зуба мудрости.

Когда зуб мудрости частично прорезался, над его коронкой часто остаётся участок десны — капюшон. Между зубом и этим десневым капюшоном скапливаются остатки еды и бактерии. В результате возникает перикоронарит — острое воспаление десны и окружающих тканей. Также провоцировать его может прикусывание нависающей десны над зубом или травма её твёрдой пищей.

Симптомы перикоронарита:

• нарастающая боль в области зуба;
• иррадиация боли в ухо или горло;
• отёк, покраснение десны;
• затруднённое открывание рта (трудно жевать, говорить).

Может повышаться температура и увеличиваться близлежащие лимфоузлы.

Перикоронарит — одна из самых частых причин экстренного удаления зубов мудрости у молодых людей. Каждый повторный эпизод, как правило, протекает тяжелее предыдущего. Поэтому если перикоронит стал повторяться, имеет смысл устранить его причину — удалить проблемный зуб. В некоторых случаях возможно консервативное решение: если зуб почти прорезался ровно, а воспаляется только из-за десневого капюшона, выполняют его иссечение (гингивэктомию (7)) лазером или скальпелем.

Вывод: если у вас возник перикоронарит, в подавляющем большинстве случаев, недопрорезавшийся зуб мудрости лучше сразу удалить. Возможна и локальная коррекция, но в большинстве случаев дело всё равно кончается удалением, только спустя несколько недель боли.

5. Отсутствие смыкания зуба мудрости.

Зубы мудрости без антагониста не имеют смысла. Как и любые другие зубы, в такой ситуации они не участвуют в жевании и начинают допрорезываться (подниматься), пока не упруться в десну противоположной челюсти или не начнёт травмировать щёку или десну. А иногда такие зубы создают преждевременные контакты с седьмыми зубами и приводят к смещению нижней челюсти в вынужденную позицию и дисфункции ВНЧС.

Обычные зубы не оставляют без антагониста — проводится протезирование. В случае восьмых — смысла в этом нет.

Вывод: зубы мудрости без антагониста обычно удаляют профилактически, вне зависимости от причин отсутствия противоположного зуба.

6.Ортодонтические показания к удалению зубов мудрости

Перед ортодонтическим лечением нередко удаляют зубы мудрости, если планируется перемещение моляров назад (дистализация (2)). При перемещении зубов назад, наличие свободного места — обязательное условие, а восьмые зубы явно не помогают выполнить это требование.

Также ортодонты рекомендуют удаление при подозрениях на суперконтакты на зубах мудрости, либо при вертикальном типе роста.

Перед ортогнатической операцией практически всегда удаляют третьи моляры, чтобы избежать их повреждения во время операции. Линия разреза нижней челюсти как раз проходит через область, где располагаются зубы мудрости.

Кроме того, восьмые зубы удаляются для того, чтобы избежать рецидивов после ортодонтического лечения.

Вывод: хотя и нет железобетонного правила, около 90% пациентов рекомендуется удаление восьмёрок перед ортодонтическим лечением.

7.Удаление зубов мудрости перед протезированием

Если зуб мудрости мешает установке протеза, коронки или имплантата (например, наклонён и упирается коронкой в область, где будет имплантат), его приходится убирать.

Вывод: Перед протезированием зубов последнее слово за ортопедом, проводящим планирование лечение или хирургом, при виртуальном моделировании установки имплантата.

Когда не нужно удалять зубы мудрости?

Несмотря на перечисленные риски, не каждый зуб мудрости обязательно спешить удалять. В ряде ситуаций третьи моляры могут быть полезны, и их сохранение обосновано. Рассмотрим сценарии, когда восьмёрки можно оставить.

1. Зубы мудрости правильно прорезались и участвуют в жевании

Если зуб мудрости полностью прорезался, ровно стоит в зубном ряду и имеет антагониста, то есть участвует в жевании — это полноценный зуб. Удалять его нет смысла, если нет других проблем (кариеса, воспаления) или это не требуется для ортодонтического лечения. Такие случаи сегодня встречаются всё реже, но тем не менее около 20% людей имеют все четыре зуба мудрости в хорошем смыкании. Эти зубы берут на себя часть жевательной нагрузки и повышают эффективность пережёвывания пищи.

Вывод: если вам повезло оказаться в этой категории людей, живите спокойно. :)

2. Восьмёрки как стратегический резерв при потере других зубов

Зуб мудрости может пригодиться, если вы потеряли соседний зуб (шестой или седьмой). Здесь два возможных подхода: ортодонтическое перемещение или аутотрансплантация (4). Каждый имеет свои плюсы и ограничения, подробно обсудим их ниже.

Вывод: при потере или необходимости удаления других зубов, не стоит сразу удалять зубы мудрости. Необходима комплексная оценка клинической ситуации. Возможно, им найдётся применение и можно будет обойтись без имплантатов.

3. Использование зубов мудрости в ортодонтии как дополнительной опоры

В ортодонтии иногда оставляют восьмёрки временно, чтобы они служили якорем для перемещения других зубов. Если честно, в большинстве случаев проще установить минивинт (меньше риск побочных эффектов в виде отклонения зуба мудрости).

Вывод: в некоторых (редких) клинических ситуациях зубы мудрости могут быть полезны ортодонту. Поэтому не стоит их удалять до диагностики и планирования лечения.

4. Сложные восьмёрки — рискованное удаление

Иногда зуб мудрости сам по себе не причиняет беспокойства, но его хирургическое удаление сопряжено с высокими рисками. К таким случаям относятся:

• близость к нижнечелюстному каналу (нерву). Корни восьмёрки могут быть оплетены нижнечелюстным нервом или лежать в непосредственном контакте. Удаление в таком случае грозит повредить нерв, что чревато парестезией (онемением) нижней губы, подбородка, языка. Если зуб не беспокоит, часто предпочтительнее наблюдение, дабы не рисковать;
• в отдельных случаях применяют щадящую операцию коронектомию – удаляют только коронку, оставляя корни в кости, чтобы не травмировать нерв. Но коронектомия возможна не всегда и тоже имеет нюансы и риски;
• близость к гайморовой пазухе. Для верхних моляров: корни зуба мудрости могут упираться в гайморову пазуху или находиться в её просвете. Удаление может вызвать сообщение с пазухой (ороантральное отверстие), синусит и пр. Если такой зуб здоров и не мешает, его часто не трогают. Если же нужно удалять (например, гнойный периодонтит), то готовятся к пластике соустья и возможной необходимости в поддержке ЛОР-врача;
• глубокая ретенция в кости, сложный доступ. Если зуб расположен очень глубоко, часто есть смысл его оставить. Такое бывает при необычном положении зачатка (например, уходящем в ветвь нижней челюсти или к основанию скуловой кости вверху). Удаление потребует обширного разреза, остеотомии и может грозить переломом челюсти или повреждением соседних зубов;
• состояние здоровья и возраст пациента. У пожилых людей удаление ретинированных зубов мудрости часто сопровождается осложнениями. Если у 60-летнего пациента случайно обнаружили глубоко лежащий зуб мудрости на рентгене, и он его не беспокоит — его не трогают. Операция принесёт больше рисков, чем наблюдение.

Вывод: некоторые зубы мудрости, даже при большом желании и в условиях стационара, удалять рискованно. Пациенту в таких случаях рекомендуют контролировать зуб: делать КТ раз в 1–2 года, чтобы не пропустить развитие кисты или иных скрытых осложнений. Если же появятся симптомы — тогда уже планировать операцию, возможно, в ЧЛХ-стационаре.

Как происходит удаление зубов мудрости?

Удаление зубов мудрости должно быть обдуманным клиническим решением, а не просто шаблонным назначением, как иногда происходит. Мы в Orteam удаляем зубы мудрости только тогда, когда положительные эффекты явно перевешивают возможные осложнения. Цель вмешательства понятная: устранить источник проблем, из-за которых может болеть десна, возникать перикоронит или страдать соседний зуб. А в ряде случаев — создать условия для ортодонтического лечения.

По обезболиванию чаще всего достаточно местной анестезии — инфильтрационной на верхней челюсти и проводниковой на нижней. При правильном выполнении человек не чувствует боли, возможны только давление и вибрация. Именно поэтому в 99% случаев мы удаляем зубы мудрости любой сложности без общего наркоза. Ведь седация создает дополнительные риски для организма и примерно вдвое увеличивает стоимость удаления.

Тактика зависит от анатомии. Когда зуб полностью прорезался и доступен, экстракция обычно проходит быстро и без значимой травмы. При ретенции, наклоне, близости к нерву или гайморовой пазухе удаление делают с разделением зуба на части, чтобы снизить вероятность повреждения костной ткани и нижнечелюстного нерва. Такой подход обеспечивает более легкое заживление с меньшим отёком и сохранением основного объёма кости. Хотя в случае зубов мудрости костная ткань, необходимая ортодонту для дистализации, далеко не всегда сохраняется в достаточном объёме. 

Реабилитация обычно занимает несколько дней: умеренная боль и отёк в первые сутки в рамках нормы. Наибольший отёк нередко возникает на третий день, затем уменьшается. Если боль усиливается, появляется неприятный запах, температура или отёк нарастает после 3 суток, нужно связаться с клиникой и обязательно прийти на осмотр к хирургу. В большинстве случаев проблема решается локально и быстро, если не затягивать. Антибиотики и противовоспалительная терапия назначается лечащим врачом в зависимости от клинического случая и общего состояния здоровья.

Стоит ли перемещать зубы мудрости на место потерянного зуба?

Ортодонтическое перемещение (мезиализация (3)) зубов мудрости — один из вопросов, который волнует многих людей. Например, отсутствует первый моляр (№ 6), а позади него есть здоровые 7 и 8, можно ли переместить их на один зуб вперёд и избежать имплантации?

В целом, это возможно, но есть ряд «но». Давайте подробно разберём, в каких случаях имеет смысл рассматривать подобные планы лечения, а в каких лучше сразу планировать имплантацию.

Критерии успеха перемещения зубов мудрости:

1. Пациент молодого возраста (лучше до 25 лет) — у молодых лучше регенерирует костная ткань, проще двигать зубы. После 30 лет подобное лечение может затягиваться на 3 года и более.
2. Достаточный объём кости. На верхней челюсти критична высота, там часто на месте удалённого зуба опускается дно синуса и для корня зуба просто нет места. На нижней челюсти высоты всегда хватает, а вот ширины часто нет. При сужении альвеолярного отростка, перемещаемые зубы цепляются корнями за плотную кортикальную кость, и движение полностью останавливается. Подсадкой костной ткани проблема не решается, т.к. пересаженная кость отторгается при попытке перемещения зубов в её область.
3. Зуб мудрости относительно целый, нормальной формы и размеров, включая длину и форму корней, чтобы после перемещения он полноценно выполнял функции.
4. Объёмное ортодонтическое лечение — тогда можно заодно переместить моляры, не сильно увеличивая общий срок лечения.

На что обратить внимание:

• Перемещение зубов мудрости — это долго. На верхней челюсти можно уложиться в 2–2,5 года. А вот на нижней — лотерея. В нашей практике были случаи с перемещением за 2 года, а иногда не укладывались и в 4. Правда, в основном, у взрослых пациентов. Поэтому, если вам больше 25–30 лет и нет зуба на нижней челюсти, рациональнее и дешевле будет поставить имплантат.
• При перемещении восьмёрок всегда нужны минивинты, в 100% случаев. В большинстве случаев, это не является проблемой, но у подростков и при некоторых заболеваниях, минивинты нестабильны. В таких случаях, приходится отказываться от планов по перемещению восьмёрок.
• Перемещение восьмёрок — это сложно. И технически и в плане вероятности побочных эффектов, которые нередко достаточно тяжело устранить. Поэтому квалификация ортодонта требуется высокая. Вопрос в том, что большинство ортодонтов предпочитает не связываться с подобными планами лечения из-за повышенного риска.
• 100% гарантии перемещения нет. В практике ортодонтов Orteam были случаи, когда перемещение зубов мудрости начиналось сразу после удаление 6-го зуба. И костная ткань убывала так быстро, что буквально через год-полтора перемещаемые зубы упирались в кортикальную кость и останавливались. При том, что после удаления оставался нормальный объём кости.
• После перемещения восьмёрку нередко приходится покрывать коронкой для правильной формы окклюзионной поверхности и смыкания. Ведь анатомия третьего моляра сильно отличается второго. Кроме того, восьмые зубы часто меньше и имеют менее минерализованную эмаль.

Вывод: если условия позволяют и пациент мотивирован, сохранять и перемещать восьмёрки вперёд — доказано возможная стратегия. Это особенно актуально для молодых пациентов и для верхних зубов мудрости при условии наличии достаточного объёма костной ткани. Но с учетом всех нюансов, в 90% случаев имплантация более предсказуемое, надёжное и экономичное решение.

Аутотрансплантация зубов мудрости

Аутотрансплантация (реплантация) зуба мудрости — ещё один способ заменить утраченный зуб с помощью пересадки зуба мудрости. Например, нижнюю восьмёрку можно удалить и сразу имплантировать в лунку удалённой ранее шестёрки (приживить как свой зуб). Это сложная микрохирургическая процедура, но при правильном подходе и исполнении она даёт хорошие результаты в долгосрочной перспективе.

Лучше всего приживаются трансплантаты с незаконченным ростом корня (открытой верхушкой) — обычно это зубы пациентов 15–20 лет. Успех приживления в таких случаях достигается в 90–95%. Даже полностью сформированные зубы мудрости можно приживить с вероятностью 80–90%, хотя риски выше: требуется депульпировать пересаженный зуб.

В современных обзорах отмечают, что третьи моляры — одни из самых частых кандидатов на аутотрансплантацию, и показатели выживаемости у них сопоставимы с имплантатами: около 85–90% успешно функционируют через 5 лет. Преимущество — свой живой зуб, способный адаптироваться к росту кости, и не требующий протезирования. Конечно, процедура требует высокой квалификации хирурга: нужна благоприятная форма корней и достаточный объём кости в месте пересадки.

Чаще всего реплантация проводится одновременно с удалением повреждённого зуба. То есть, фактически, удаляются два зуба. И целый зуб мудрости пересаживается на место разрушенного моляра. Это накладывает определённые ограничения: корни пары зубов должны иметь сходную конфигурацию и размер для успешной интеграции. В Orteam подобные манипуляции проводятся регулярно.

Глоссарий

1. Антагонист — зуб на противоположной челюсти, с которым смыкается данный зуб.
2. Дистализация — перемещение зубов назад с опорой на минивинты. Применяется для коррекции смещения зубов вперёд и устранения дефицита места в зубном ряду.
3. Мезиализация — перемещение зубов вперёд, зачастую с опорой на минивинты. Антоним дистализации.
4. Аутотрансплантация (реплантация) зуба — пересадка своего зуба в свежую лунку от удаления. Каналы пересаживаемого зуба пролечиваются в процессе операции.
5. Ретенция — ситуация, когда зуб не может нормально прорезаться и остаётся частично или полностью внутри десны/кости.
6. Дистопия (импакция) — «неправильно стоящий» ретинированный зуб: он упирается в соседний зуб/кость и из-за этого не имеет нормального пути прорезывания.
7. Гингивэктомия — пластика (подрезание) участка десны, например «капюшона», чтобы уменьшить воспаление и облегчить гигиену.
8. Резорбция корня — постепенное необратимое «рассасывание» корня зуба. Например, из-за давления ретинированной восьмёрки на корень 7-го зуба.
9. Пародонтальный карман — углубление между зубом и десной, где задерживается налёт и образуется воспаление. С течением времени повреждается костная ткань и оголяется корень зуба в этой области.
10. Окклюзионная плоскость — плоскость, по которой расположены жевательные поверхности зубов при правильном смыкании. В норме при смыкании зубов все контакты должны находиться на этой плоскости.
11. Суперконтакт — слишком ранний или слишком сильный контакт одного зуба при смыкании, из-за которого нагрузка распределяется неправильно. Может приводить к нарушению работы жевательных мышц, вынужденному положению нижней челюсти и дВНЧС.
12. Коронэктомия — щадящий вариант операции, когда удаляют только коронку зуба мудрости, а корни оставляют в кости (обычно когда высок риск задеть нерв).

Список исследований по зубам мудрости

1. Carter K, Worthington S, 2016 — систематический обзор и мета-анализ: оценили мировую частоту ретенции третьих моляров и факторы риска.
2. Pinto AC et al., 2024 — систематический обзор и мета-анализ: на 98 исследованиях оценили распространённость ретинированных третьих моляров.
3. Sujon MK et al., 2016 — ретроспективное популяционное исследование: оценка частоты агенезии (врождённого отсутствия) третьих моляров и её связь с другими зубными аномалиями.
4. Trakinienė G et al., 2018 — близнецовое исследование: показало, что вклад наследственности в агенезию третьих моляров высокий, а влияние среды вторично.
5. Palikaraki G et al., 2024 — систематический обзор и мета-анализ: в сумме данных нижние «восьмёрки» могут давать нкоторый вклад в увеличение скученности нижних резцов у взрослых.
6. Zigante M et al., 2021 — лонгитюдное исследование: сравнили динамику скученности нижних резцов при наличии/отсутствии/удалении третьих моляров. Значимых связей не выявлено.
7. Bouloux GF et al., 2015 — систематический обзор: частота возникновения необходимости в удалении третьих моляров с возрастом.
8. Enabulele JE, Obuekwe ON, 2017 — поперечное клиническое исследование: показали заметную долю дистального кариеса коронки и шейки, а так же резорбции корня у 7-х зубов рядом с ретинированными 8-ми, особенно при неблагоприятном наклоне.
9. Haddad Z et al., 2021 — ретроспективное рентген-исследование: на большой серии снимков связали положение ретинированной нижней «восьмёрки» с рисками дистального кариеса и резорбции корня 7-го зуба. 
10. Alqahtani AS et al., 2025 — рентген-исследование: подтвердили, что при мезиальном/горизонтальном положении нижних «восьмёрок» чаще встречаются дистальные поражения 7-х зубов.
11. Chen HH et al., 2023 — клиническое исследование. При правильных показаниях перемещение 7–8 зубов вперёд для закрытия дефектов 6/7 может давать предсказуемую функцию и окклюзию при длительном лечении. 
12. Putrino A et al., 2024 — обзор + клинический случай: обобщили современные данные по аутотрансплантации третьих моляров и факторы успеха операции.
13. Jang JH et al., 2013 — долгосрочное клиническое наблюдение: показали, что аутотрансплантация незрелых третьих моляров может сохранять жизнеспособность и функцию при правильной технике и показаниях.